《Odontology》：Remaining dentine thickness following post space preparation in maxillary and mandibular molars: a micro–computed tomography study
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本研究旨在采用高分辨率微计算机断层扫描（micro-CT）评估不同桩道钻直径对上颌与下颌磨牙剩余牙本质厚度的影响。研究人员将60颗磨牙（上颌30颗、下颌30颗，均为直根或轻度弯曲根）依据已有micro-CT数据集分为均质组，在上颌腭根与下颌远中根中使用三种直径
本研究旨在采用高分辨率微计算机断层扫描（micro-CT）评估不同桩道钻直径对上颌与下颌磨牙剩余牙本质厚度的影响。研究人员将60颗磨牙（上颌30颗、下颌30颗，均为直根或轻度弯曲根）依据已有micro-CT数据集分为均质组，在上颌腭根与下颌远中根中使用三种直径的Inod钻（1.14 mm、1.25 mm、1.55 mm，每组n=10）进行桩道预备。通过叠加预备前后的扫描图像，自根分叉水平（FL）向根尖方向每1 mm间隔测量多个方向上的剩余牙本质厚度。数据分析采用方差分析（ANOVA）及事后检验（α=0.05）。结果显示，上颌磨牙在大多数牙面及钻直径下均能保留≥1 mm的牙本质厚度，颊侧壁始终厚于腭侧；仅1例穿孔发生于1.55 mm组的颊侧。下颌磨牙近中壁显著薄于远中壁（p<0.05），术后近中面厚度常≤1 mm；1.55 mm组在近中发生3例穿孔，远中壁则普遍维持≥1 mm且无穿孔。钻直径显著影响磨牙根的剩余牙本质厚度。上颌磨牙腭根的解剖尺寸允许在低穿孔风险下进行桩道预备，即便使用较大直径钻；而下颌磨牙则强烈建议采用高度保守的预备方式或循证的无桩替代方案，如髓超嵌体（endocrown）。
该研究针对根管治疗后磨牙修复中桩道预备对剩余牙本质厚度的影响展开，发表于《Odontology》。磨牙因咬合解剖复杂及位置靠后易发生龋损，常需根管治疗与修复联合干预，其长期预后受剩余牙体组织量与质量影响显著。目前无桩修复方案如髓超嵌体及间接嵌体虽被优先推荐，但在冠部支持严重丧失时难以获得足够固位与力学支撑，桩核修复仍是部分病例的必要选择。然而桩道预备会大量磨除牙本质，增加侧穿与根折风险，且不同牙位的解剖差异可能导致剩余牙本质厚度低于1 mm的安全阈值，现有研究缺乏针对上下颌磨牙不同钻直径影响的系统性量化数据。本研究旨在通过micro-CT精准测量，为临床提供桩道预备的安全指导。
研究人员采用实验室试验设计，经伦理审批后从已有的103例下颌磨牙与150例上颌磨牙micro-CT数据集中筛选样本，依据先验效能分析确定每组10例，共纳入30颗上颌与30颗下颌磨牙。所有样本均为直根或轻度弯曲、根尖发育完成的恒牙，排除畸形、根管治疗史、钙化、吸收及根折病例。使用同一操作者完成传统开髓与ProTaper Next机用镍钛器械根管预备，桩道预备长度统一为工作长度减4 mm，分别用直径1.14 mm、1.25 mm、1.55 mm的Inod钻预备上颌腭根与下颌远中根。预备前后均采用相同参数行micro-CT扫描，通过图像配准叠加，自根分叉水平向根尖每1 mm测量各方向剩余牙本质厚度，并生成三维厚度图谱。统计学分析根据数据分布分别采用方差分析（ANOVA）、Kruskal–Wallis检验及Friedman检验。
研究结果如下：
基线特征显示各组术前牙本质厚度无显著差异，上颌磨牙各层面及近远中厚度均显著高于下颌磨牙（p<0.05）。
术后测量表明上颌磨牙不同钻直径组间厚度无显著差异（p>0.05），颊侧始终厚于腭侧，近远中厚度相近，仅1.14 mm组距FL 1 mm处近中显著较薄。各组中近中厚度术后无明显变化，远中在1.14 mm组距FL 1–4 mm、1.25 mm组距FL 1–5 mm出现显著降低。颊侧在不同层面间差异显著，腭侧差异较少。
下颌磨牙术后远中厚度在各层面均显著大于近中（p<0.05），近中厚度在不同钻直径组间无显著差异，远中仅在距FL 1–2 mm处1.14 mm与1.25 mm组显著厚于1.55 mm组。所有组近中在距FL 1 mm处厚度显著降低，远中在各层面均无显著变化。
按厚度分级统计显示，上颌磨牙多数牙面术后厚度≥1 mm，仅1.55 mm组颊侧发生1例穿孔；下颌磨牙近中面常≤1 mm，1.55 mm组近中发生3例穿孔，远中普遍≥1 mm且无穿孔。
讨论部分指出，桩道预备后保留足够剩余牙本质厚度对根管治疗后牙的结构完整性与长期预后至关重要，过度磨除会导致侧穿与垂直根折风险升高。本研究拒绝零假设，即增大钻直径会显著降低下颌磨牙剩余牙本质厚度至安全阈值以下，而上颌磨牙受影响较小。下颌磨牙远中根横截面常呈扁长形，近中壁本已较薄，加之发育沟的存在，使得圆形钻预备时更易造成近中壁过度削薄与剥离穿孔。上颌磨牙腭根多为粗壮圆形或宽卵圆形，四周牙本质较均匀，因此安全性更高。研究强调临床应根据牙根形态个体化选择钻直径，下颌磨牙应优先考虑无桩修复方案如髓超嵌体或粘接性冠根修复，以避免进一步削弱牙体。研究同时指出，剩余牙本质厚度并非决定抗折性的唯一因素，还需结合窝洞几何形态、箍效应（ferrule）及桩系统力学性能综合评估。
结论部分总结为：上颌磨牙腭根在桩道预备后通常可保留≥1 mm的剩余牙本质厚度，即便使用大直径钻穿孔风险亦较低；下颌磨牙远中根则常在1.55 mm钻预备后低于1 mm阈值，且穿孔率较高。临床应依据牙根形态调整钻直径与预备策略，在高风险牙根中考虑髓超嵌体或粘接性嵌体修复，以保留牙本质并预防并发症。
