《Updates in Surgery》：Respiratory muscle strength after lung volume reduction surgery
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肺气肿导致肺组织弹性回缩丧失，引起肺组织过度充气，牵拉呼吸肌，使最大吸气压（Maximum Inspiratory Pressure, MIP）和最大呼气压（Maximum Expiratory Pressure, MEP）在重度肺气肿患者中下降。研究人员假设
肺气肿导致肺组织弹性回缩丧失，引起肺组织过度充气，牵拉呼吸肌，使最大吸气压（Maximum Inspiratory Pressure, MIP）和最大呼气压（Maximum Expiratory Pressure, MEP）在重度肺气肿患者中下降。研究人员假设，通过肺减容手术（Lung Volume Reduction Surgery, LVRS）或经支气管镜肺减容术（Bronchoscopic Lung Volume Reduction, BLVR）植入瓣膜治疗过度充气，可改善MIP或MEP。研究纳入2020年10月至2023年6月期间连续转诊接受LVRS或BLVR治疗的肺气肿患者，采用混合线性模型，将不同治疗方式作为自变量，比较治疗前与治疗后3个月的MIP及MEP值。共61例患者在术前完成MIP/MEP检测，其中LVRS组42例，BLVR组19例；39例患者完成3个月随访检测，LVRS组31例，BLVR组8例。结果显示，LVRS组和BLVR组的MIP自基线至随访期均无显著增加（p值分别为0.37和0.32），两组间基线及随访期的MIP差异亦无统计学意义（p值分别为0.12和0.19）。同样，MEP值在BLVR组和LVRS组中自术前至术后3个月均无明显变化（p值分别为0.59和0.11）。
肺减容术（LVR）已被证实可有效治疗慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）引起的严重肺气肿性过度充气，多项研究显示其可改善运动能力、肺功能、生活质量并延长生存期。LVR的核心机制在于降低残气量（Residual Volume, RV）、功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）及肺总量（Total Lung Capacity, TLC），从而增强肺弹性回缩力、减少气道阻力并缓解肺过度充气（RV/TLC），进而提升呼气流量及呼吸肌活动度。然而，肺气肿导致的过度充气会扩大胸廓尺寸并使膈肌变平，使呼吸肌处于长度-张力关系的不利位置，从而降低最大呼吸肌力量，即MIP和MEP。既往研究表明，MIP和MEP与第1秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in 1 second, FEV1）呈正相关，并随COPD严重程度加重而下降。虽然已有研究指出急性加重期患者的MIP降低并在治疗后改善，但关于LVR尤其是支气管镜肺减容术（BLVR）对MIP和MEP的长期影响仍缺乏数据。为此，研究人员在2020年10月起将MIP与MEP测量纳入LVR治疗的标准化评估流程，旨在比较LVRS与BLVR在治疗前后3个月的呼吸肌力量变化。
本研究为回顾性队列研究，样本来自2020年10月至2023年6月间转诊接受LVR治疗的连续肺气肿患者，所有患者在治疗前均接受详细病史采集、体格检查、肺功能测试（含MIP、MEP）、超声心动图、6分钟步行试验（6-Minute Walk Test, 6MWT）及通气/灌注SPECT/CT扫描。治疗方案由多学科团队（Multidisciplinary Team, MDT）综合评估结果决定，LVRS采用胸腔镜标准前入路切除，BLVR使用Zephyr?支气管内瓣膜。统计学分析采用混合线性模型，将治疗方式作为固定因子，显著性水平设定为p<0.05。
结果
在纳入的223例患者中，LVRS组137例，BLVR组50例。其中术前完成MIP/MEP检测者61例（LVRS 42例，BLVR 19例），完成3个月随访检测者39例（LVRS 31例，BLVR 8例）。基线MIP和MEP值均处于参考范围偏低水平，LVRS组仅少数患者低于正常下限（Lower Limit of Normal, LLN），BLVR组更低。两组在治疗后均出现FEV1和FVC上升，RV和TLC下降，6MWT距离增加，CAT评分改善，但DLCO无明显变化。MIP在两组中均未出现显著升高（LVRS p=0.13，BLVR p=0.64），MEP值亦无显著变化（LVRS p=0.31，BLVR p=0.41），且两组间基线及随访期差异无统计学意义。
讨论
本研究首次同时评估了LVRS与BLVR对最大吸气与呼气肌力量的影响。尽管治疗显著改善了肺功能和运动耐力，但MIP与MEP未显著提升。原因可能与基线呼吸肌力量已接近正常范围、康复干预及肌肉纤维类型改变有关。此外，与NETT试验中双侧LVRS不同，本研究中多采用单侧切除，可能限制了呼吸肌力量的变化幅度。研究提示，术前康复可能弥补了部分呼吸肌功能减退，且呼吸肌力量变化可能需要更长时间才能显现。
结论
LVRS与BLVR在术后3个月显著改善FEV1、RV、CAT评分及6MWT表现，但未伴随MIP与MEP的提升。基线MIP与MEP值仅轻度降低且多数处于正常范围，可能限制了进一步改善的空间。未来研究应关注长期随访及其他功能指标，以全面评估LVR的治疗效应。
