妊娠期糖尿病诊断时机与新生儿听力障碍的关系：一项横断面研究

《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：Neonatal hearing impairment in relation to early vs. late gestational diabetes mellitus diagnosis: a cross-sectional study

　　

摘要 妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是一种常见的妊娠期代谢性疾病，与不良母婴结局相关。现有证据表明宫内高血糖可能损害胎儿听觉发育，但GDM诊断时机对新生儿听力的影响尚不明确。本研究旨在比较早发型与晚发型GDM的新生儿听觉结局，并评估与听力障碍相关的母胎因素。研究于2025年1月至8月在一家三级医院开展横断面调查，纳入120例GDM母亲及其新生儿，按GDM诊断孕周分为早发型(<24周，n=60)和晚发型(≥24周，n=60)。采集母亲人口学特征、生活方式、产科并发症及烟草暴露情况，同时记录新生儿出生因素及临床结局。听力评估采用耳声发射(Otoacoustic Emissions, OAE)在出生后72小时内完成，对持续OAE未通过的病例进行脑干听觉诱发电位(Brainstem Evoked Response Audiometry, BERA)确诊。数据分析采用卡方检验或Fisher精确检验，显著性水平设为p<0.05。结果显示，在120例新生儿中，7例(5.8%)OAE异常，4例(3.3%)经BERA确诊为听力障碍。GDM诊断时机与OAE或BERA结果无显著关联。相比之下，母亲烟草暴露与OAE异常(占失败的57.1%)及BERA异常(占失败的75%)密切相关；新生儿病理性黄疸亦与听力障碍显著相关，占OAE异常的71.4%及BERA异常的75%。未发现母亲年龄、孕次、糖尿病家族史、出生体重或早产与听力障碍有关。研究表明，在GDM母亲所生新生儿中，听力障碍发生率较低，且早发与晚发型GDM组间无显著差异。母亲烟草暴露和新生儿黄疸是更强的听力功能障碍预测因子。该结果提示应针对高危新生儿开展综合围产期风险评估与定向听力监测，但需在更大规模人群中验证。

论文解读

研究背景

妊娠期糖尿病(GDM)影响全球约14%的妊娠，是母体与新生儿不良结局的重要风险因素。既往研究显示，暴露于宫内高血糖的新生儿听力筛查失败率显著高于非GDM人群，风险可增加至6.7倍，且多为感音神经性听力损失。其病理机制可能涉及微血管损伤、高胰岛素血症导致的发育异常以及代谢紊乱对内耳耳蜗的潜在毒性作用。然而，目前多数研究仅比较GDM与非GDM新生儿的听力差异，鲜有研究关注GDM诊断时机对听力结局的影响。由于早发型与晚发型GDM可能导致胎儿暴露于高血糖的时间与程度不同，明确这一关系有助于优化产前筛查与新生儿听力监测策略。本研究发表于《The Egyptian Journal of Otolaryngology》，旨在填补这一领域的知识空白。

研究方法概述

研究为横断面设计，样本来自印度泰米尔纳德邦Chengalpattu地区一家三级医院的产科与耳鼻喉科，时间为2025年1月至8月。研究对象为单活胎、足月或近足月(孕37~42周)、出生体重≥2,500 g且具备完整GDM诊断记录的母亲及其新生儿。排除标准包括孕前糖尿病、多胎妊娠、先天性畸形、TORCH感染、耳毒性药物暴露、先天性听力损失家族史及NICU住院超过72小时的病例。依据国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)标准，通过75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊GDM，并按诊断孕周分为早发型(<24周)与晚发型(≥24周)，每组60例。母亲数据来源于电子及纸质病历，涵盖人口学、生活方式、烟草暴露、产科并发症及糖化血红蛋白等指标；新生儿数据包括性别、出生体重、孕周、Apgar评分及病理性黄疸情况。听力评估采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)，信号噪声比≥6 dB为通过标准；未通过者于1个月后复测，仍异常者行BERA检查，听力阈值>25 dB nHL定义为听力障碍。统计分析使用SPSS 21软件，分类变量比较采用卡方或Fisher精确检验，显著性水平设为p<0.05。

研究结果

基本人口学特征

两组母亲在年龄、孕次、生活方式、烟草暴露及糖尿病家族史等方面分布均衡，产科并发症如羊水过多与子痫前期的发生率也无显著差异，表明两组基线可比。

新生儿出生因素

大多数新生儿为足月产(75.8%)，其余为早产(24.2%)。出生体重主要集中在2.5~3.5 kg之间，Apgar评分及病理性黄疸发生率在两组间无显著差异。

人口学与听力障碍关联

共7例(5.8%)新生儿OAE异常，4例(3.3%)经BERA确诊听力障碍。母亲年龄、孕次、生活方式及糖尿病家族史与听力结局无关，但烟草暴露与OAE异常(57.1%)及BERA异常(75%)显著相关；羊水过多也与OAE异常相关。

出生因素与听力障碍关联

病理性黄疸与OAE异常(71.4%)及BERA异常(75%)显著相关。早产、出生体重及Apgar评分与听力障碍无显著关联。

GDM诊断时机与听力障碍关联

早发型与晚发型GDM的新生儿听力结局无统计学差异。OAE异常病例中，早发型占57.1%，晚发型占42.9%；BERA确诊听力障碍病例中，早发型占75%，晚发型占25%，差异不显著。

讨论与结论

讨论部分指出，本研究未发现GDM诊断时机对新生儿听力结局的独立影响，这可能与有效的产前血糖管理、样本量较小及人群同质性较高有关。已有文献支持GDM通过血管与代谢途径影响胎儿发育，但本研究表明，在GDM人群中，听力障碍更可能与母亲烟草暴露及新生儿病理性黄疸相关。系统性综述显示GDM母亲新生儿听力筛查失败率更高，但本研究未设非GDM对照组，因此不能直接比较总体风险。与既往研究一致，高胆红素血症是听力障碍的重要危险因素；而早产和低出生体重在本研究中未显示显著影响，可能与样本选择偏倚有关。研究优势在于同时采用OAE与BERA进行综合听力评估，并首次按GDM诊断时机分层分析。局限性包括横断面设计无法推断因果、缺乏非GDM对照、样本量不足导致统计效力有限，以及未评估先天性感染与遗传因素等混杂变量。未来应开展多中心、纵向研究，扩大样本量，纳入对照组，并控制关键混杂因素。

结论部分强调，在GDM母亲的新生儿中，听力障碍发生率较低，且诊断时机并非决定因素，而新生儿黄疸与母亲烟草暴露是更显著的预测因子。研究结果支持在围产期监测中综合考虑这些因素，为高危新生儿制定精准的听力筛查与管理策略。