《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：The infracochlear cell tract, an anatomical and radiological study
编辑推荐：
目的：本研究旨在对研究样本人群中蜗下隧道（Infracochlear Tunnel, ICT）的影像学及手术解剖学进行定量与定性评估。方法：研究纳入50例手术患者（82耳），作为影像学评估组。结果：蜗下隧道（ICT）在总体研究人群中的检出率为50%（66/13
目的：本研究旨在对研究样本人群中蜗下隧道（Infracochlear Tunnel, ICT）的影像学及手术解剖学进行定量与定性评估。方法：研究纳入50例手术患者（82耳），作为影像学评估组。结果：蜗下隧道（ICT）在总体研究人群中的检出率为50%（66/132）。研究未发现ICT的存在与患者性别或侧别之间存在统计学显著差异。影像学上，1型占56.10%，2型占29.27%，3型占7.32%，4型占7.32%。各组中垂直径均显著大于前后径（AP径）。研究还发现，影像学测量的直径显著大于手术测量值。结论：半数研究人群存在蜗下气房道，其垂直平面显著大于前后平面。外侧孔可在显微镜下识别，而整个气道的宽度、高度、深度及其与岩尖的关系最适合通过影像学方法进行评估。
颞骨气化（Temporal Bone Pneumatization）是一个与年龄、中耳及乳突发育密切相关的过程，其中岩尖（Petrous Apex, PA）是最后完成气化的部位。蜗下隧道（Infracochlear Tunnel, ICT）在解剖学上被描述为位于镫骨脚板支柱（Fustis）与镫骨脚板鳍（Finiculus）之间、深度不一的气化区域，可从圆窗（Round Window）下方延伸至岩尖。该结构穿行于蜗底转（Basal Turn of the Cochlea）的正下方，其周围存在4个重要解剖结构：上方为耳蜗，内侧为内耳道（Internal Auditory Canal, IAC），下方为颈静脉球（Jugular Bulb），后方为面神经（Facial Nerve）。Bonali等（2017）将ICT识别为一种不恒定的骨性隧道气化结构，连接圆窗前庭与岩尖，在其研究人群中出现率为50%。Wick等（2017）报道了从镫骨脚板支柱通向岩尖、存在变异的自然通路；Marchioni等（2021）则将其分为三型：A型为宽隧道，经耳蜗下方连接鼓室与岩尖；B型为镫骨脚板鳍下方的小孔，可与岩尖相通或不相通；C型为ICT缺如。随着人工耳蜗植入（Cochlear Implantation）数量的增加以及经耳道微创内镜手术的兴起，描述圆窗及其毗邻区域解剖的需求日益增长，但相关文献仍较匮乏。
本研究发表于《The Egyptian Journal of Otolaryngology》，旨在解决上述问题。研究人员对一家三级转诊大学医院的样本人群进行了蜗下隧道的客观影像学及手术解剖学评估。研究指出，ICT可作为进入内耳道和岩尖的手术入路，但在某些情况下也可能导致人工耳蜗植入术中电极 misplaced的风险。因此，精确理解ICT的解剖变异及其定量特征对于手术规划具有重要意义。
在技术方法方面，研究采用横断面描述性设计，纳入两组样本：手术组为50例接受耳科手术的患者（82耳），经显微镜下探查；影像学组为41例未接受手术、行高分辨率计算机断层扫描（High-Resolution Computed Tomography, HRCT）颞骨薄层扫描的患者。样本量通过PASS 2020软件计算，设定显著性水平5%、效应量30%、精确度5%。手术采用经耳道或耳后入路，在手术显微镜下抬起鼓膜耳道皮瓣后观察圆窗龛及ICT，以2mm探针为参照，通过ImageJ软件测量ICT的前后径（Anteroposterior, AP径）和垂直径。影像学评估采用改良Mehanna分型：1型为ICT缺如，2型为小气房，3型为不连通岩尖的大通道，4型为连通岩尖的大通道。统计分析使用SPSS 25版本，以p<0.05为统计学显著。
研究结果显示，在流行病学方面，手术组平均年龄34.28±12.57岁，男性占40%；影像学组平均年龄33.95±18.01岁，男性占41.46%。ICT检出率方面，手术组为60%（30/50），影像学组为43.90%（36/82），两组间无统计学显著差异（p=0.73）。性别和侧别对ICT检出率均无显著影响。手术组中，A型占16.67%（5/30），B型占83.33%（25/30），未检出者（C型）占40%（20/50）。影像学组中，1型占56.10%（46/82），2型占29.27%（24/82），3型占7.32%（6/82），4型占7.32%（6/82）。
在直径测量方面，手术组垂直径为1.48±0.95mm，影像学组为2.76±0.63mm，影像学组显著大于手术组（p<0.001）。手术组AP径为0.92±0.53mm，影像学组为1.91±0.57mm，同样影像学组显著更大（p<0.001）。在各组内部比较中，手术组垂直径显著大于AP径（p=0.010），影像学组亦然（p<0.001）。综合两组数据，垂直径（2.17±1.01mm）显著大于AP径（1.44±0.73mm）（p<0.001）。
在讨论部分，研究人员将本研究结果与既往文献进行了深入比较。Marchioni等（2015）报道的ICT检出率为76.9%，高于本研究的50%；其A型占64.6%，B型占12.3%，C型占23.07%，与本研究的比例分布存在差异。本研究中A型仅占10%，B型占50%，未检出者占40%。Mehanna等（2020）对20例人工耳蜗植入患者的影像学研究显示ICT全部可见，与本研究的结果部分一致。研究人员推测，影像学测量值大于手术测量值的原因在于：HRCT更易识别骨性解剖，且不受软组织覆盖或炎症状态影响；此外，镫骨脚板鳍的突出程度可能掩盖隧道，造成手术视野下的"假小"现象。本研究中ICT垂直径大于AP径的发现与Kempfle等（2017）的研究结果一致，但该研究测量值更大，因其描述的是手术入路中的骨去除后空间而非原始解剖。关于岩尖气化状态，本研究中80.50%的影像学组患者岩尖未气化，19.5%气化；在ICT检出组中，55.60%岩尖未气化，44.40%气化。所有岩尖气化者均伴有ICT，与Marchioni等（2015）的研究一致。
研究结论指出：半数研究人群存在蜗下气房道，其垂直平面显著大于前后平面；该结构高度变异，外侧孔可在显微镜下识别，但其宽度、高度、深度及与岩尖的关系最适合通过影像学方法评估，可用于规划是否经蜗下隧道手术入路或在人工耳蜗植入术中规避该结构。本研究的局限性包括样本量相对较小，以及手术和影像学测量均为手工操作，可能存在观察者间及观察者内变异。未来研究可针对同一耳进行显微镜与影像学配对测量，并区分有无既往中耳炎症病史的患者群体，以进一步阐明ICT发育的影响因素。
