从HIV检测到备受争议的抗逆转录病毒治疗（ART）启动：全面对抗乌克兰战争期间地区差异的联结点回归分析

《Conflict and Health》：From HIV testing to ART initiation under fire: joinpoint regression analysis of regional disparities during the full-scale war against Ukraine

　　

摘要

背景

2022年2月，俄罗斯对乌克兰的全面入侵导致了大规模的人口流离失所和医疗服务的严重中断。我们评估了2020年至2023年间全国及次国家级地区的HIV检测率、检测阳性率、新登记HIV病例数以及抗逆转录病毒治疗（ART）启动情况的变化趋势，并研究了这些趋势是否因地区所遭受的敌对行动影响而有所不同。

方法

这项生态时间序列研究分析了2020年1月至2023年12月的常规国家监测和项目数据。采用连接点回归方法来确定趋势转折点，并估算季度百分比变化（QPC）、平均季度百分比变化（AQPC）、月度百分比变化（MPC）和平均月度百分比变化（AMPC），并给出了95%的置信区间。次国家级分析将地区分为三类：2023年仍有敌对行动的地区、2022年有敌对行动历史但2023年没有的地区，以及2022年至2023年期间没有敌对行动或被占领的地区。

结果

全国范围内的HIV检测率在2021年持续下降，入侵开始后急剧下降，但在2022年第二季度后开始回升（QPC +9.14% [95% CI: 3.89; 22.47]），到2023年底已恢复到战前水平。然而，检测阳性人数从2020年第一季度的5,458例稳步下降至2023年第四季度的3,590例（AQPC -3.25% [?4.86; ?1.56]），检测阳性率也从2022年第二季度后的约1%降至0.5%（QPC -10.48% [?22.04; ?5.99]）。新登记的HIV病例数在2021年保持稳定，入侵开始后急剧下降，随后短暂回升，然后在2023年12月前持续下降（MPC ?1.12% [?2.39 to ?0.31]）。抗逆转录病毒治疗的启动人数从2020年1月的1,495例稳步下降至2023年12月的797例（AMPC ?1.11% [?1.40; ?0.81]），没有出现明显转折点。入侵后的发展趋势因地区而异：长期遭受敌对行动影响的地区受到了最严重和最持久的中断，而受影响较小的地区则显示出登记人数和ART启动人数的逐渐增加。

结论

这场全面战争对关键的HIV服务造成了严重破坏。尽管在初期冲击后检测率有所上升，但这并未转化为更高的病例发现率，这反映了检测重点从高风险人群转向了对献血者、军事人员和流离失所者的扩大筛查。各地区趋势的差异与人口流动和HIV服务提供的重新分配是一致的。解读战时HIV指标需要考虑检测人群的变化和地区服务能力的变化。在长期战争中维持疫情控制需要将针对性病例发现与广泛筛查相结合，并加强从诊断到ART启动的跨地区协作。