《Cost Effectiveness and Resource Allocation》：Prevalence and direct costs of vestibular disease in France – matched case-control study results from the 2022 and 2023 french health data system
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重要性
前庭功能障碍可导致眩晕、头晕和平衡障碍，损害日常生活功能，并造成大量卫生保健资源利用。其准确患病率及经济影响目前仍不明确。
目的
估计法国前庭疾病1年期患病率及其直接卫生保健成本。
设计
采用匹配病例-对照研究，使用法国国家健康数据系统（Sy
重要性
前庭功能障碍可导致眩晕、头晕和平衡障碍，损害日常生活功能，并造成大量卫生保健资源利用。其准确患病率及经济影响目前仍不明确。
目的
估计法国前庭疾病1年期患病率及其直接卫生保健成本。
设计
采用匹配病例-对照研究，使用法国国家健康数据系统（Système national des données de santé，SNDS）中2022年超过6700万条记录。
场景
全国性健康保险数据，涵盖所有公立和私立医疗服务互动。
研究对象
年龄≥18岁的前庭疾病诊断或接受治疗的成年人，并按年龄、性别、合并症、地区和贫困程度与对照组进行1:1匹配。
暴露因素
2022年前庭疾病诊断或治疗。
结局指标
2022年和2023年的直接卫生保健支出。
结果
前庭疾病影响了2.5%的成年人口（1,279,966例病例）。2023年病例组人均成本为�4,233，而对照组为�3,719，全国范围内产生了�657 million的超额支出。
结论与相关性
前庭疾病较为常见，且与显著增加的超额卫生保健成本相关。标准化诊断与治疗路径可能有助于降低支出并改善医疗质量。
该文发表于《Cost Effectiveness and Resource Allocation》，围绕法国前庭疾病的流行病学负担与经济负担开展了全国性真实世界研究。研究背景在于，前庭系统对空间定向、视觉稳定和动态平衡维持具有核心作用，急性或慢性前庭功能障碍可表现为眩晕、头晕与姿势不稳，进而损害日常功能、限制活动能力，并增加社会隔离风险。既往研究已提示，前庭疾病与跌倒、行动能力下降、社区参与受限、整体健康结局不良及认知衰退风险增加相关。然而，前庭疾病在公共卫生决策中常被低估，尤其在疾病负担评估和卫生资源优先排序中缺乏足够重视。与此同时，虽然已有美国、韩国和德国等国家的研究提示其医疗成本较高，但关于全国人群层面前庭疾病真实患病率、直接医疗支出和医疗资源利用模式的证据仍不充分。因此，有必要依托覆盖面广、代表性强的国家级数据库，对前庭疾病负担进行系统量化。
基于此，研究人员利用法国国家健康数据系统（Système national des données de santé，SNDS），对法国成年人口中的前庭疾病病例进行了识别，并与无前庭特异性用药处方、诊断或治疗操作记录的人群进行严格匹配比较，以估计1年患病率、超额直接医疗成本及其医疗服务利用特征。研究结果表明，2022年法国前庭疾病诊断或治疗人群约为128万，占法国本土成年人口的2.5%。与匹配对照相比，前庭疾病患者在2022年和2023年均表现出持续升高的医疗支出，2023年全国范围内超额支出达到�657 million。这说明前庭疾病不仅患病人数众多，而且对法国卫生系统造成了可观的持续性经济负担。研究的重要意义在于，首次在一个国家整体人口层面较为全面地量化了前庭疾病的患病率和直接成本，为卫生政策制定、医疗路径优化和资源配置提供了具有现实基础的证据支持。
研究方法概括如下：研究采用全国性匹配病例-对照设计，纳入2022年法国本土（大陆及Corsica）年龄≥18岁、在SNDS中有前庭疾病相关药物处方或前庭相关诊疗操作记录者作为病例；病例识别依据包括倍他司汀（betahistine，ATC N07CA01）、乙酰亮氨酸（acetylleucine，ATC N07CA04）处方，以及冷热试验、头脉冲试验、姿势图检查、前庭康复、内耳手术等操作。排除Parkinson病、多发性硬化、癫痫、痴呆、精神病和卒中等慢性神经系统疾病患者，以及2022年或2023年死亡者。对照组从同年度受益人群中筛选，并按年龄、性别、长期合并症数量、地区和地区贫困指数进行1:1精确匹配。主要结局为2022年和2023年的直接医疗支出；统计上以全人群描述性分析为主，并采用对数线性混合回归模型与障碍模型（hurdle model）校正残余混杂。
以下为研究结果解读。
Population with vestibular disease
由于SNDS门诊资料缺乏明确的门诊诊断编码，研究人员构建了基于药物处方和特异性诊疗操作的前庭疾病识别算法。2022年1月1日至12月31日期间，在法国成年总体人群中共检出1,595,036名存在前庭疾病相关操作或药物处方的个体。排除既定慢性神经系统疾病及2022年或2023年死亡者后，最终有1,281,958名个体被认定为前庭疾病诊断或治疗人群，其中女性占70.1%，平均年龄61.45岁，年龄范围18至110岁。该结果对应法国本土成年人口的2.5%，即约每40名成年人中有1人于研究年度内被诊断或治疗为前庭疾病。该发现表明前庭疾病在真实世界临床照护中具有较高频度，也与既往关于女性和高龄人群更易受累的观察基本一致。
Study population
研究人员随后在46,367,280名符合排除标准的非暴露人群中进行1:1匹配。最终1,279,966名病例可成功匹配至相应对照，另有1,992名暴露者未能找到匹配对象，占0.15%。最终分析样本中，病例组平均年龄61.44岁，标准差17.82，70.1%为女性。区域分布总体与法国本土人口分布接近，但?le-de-France地区患者比例相对偏低，而Nouvelle-Aquitaine、Occitanie和Provence-Alpes-C?te d’Azur等南部地区相对偏高。纳入对象较一般人群更倾向于居住在贫困地区。病例组与对照组比较显示，病例组糖尿病、终末期肾病、妊娠和癌症患病率略低，而慢性呼吸系统疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、心血管疾病及炎症性疾病患病率略高。2023年病例组中有4,727人至少在护理院居住1天，而对照组为8,674人。该部分结果说明，即使在严格匹配后，两组在部分慢性病构成上仍存在轻微差异，因此后续模型调整具有必要性。
Cost components for direct medical expenses in metropolitan France in 2023
2023年，病例组中有12,521人（1.0%）未与卫生系统发生接触，因此无任何支出；对照组为36,740人（2.9%）。病例组2023年人均总成本为�4,233，对照组为�3,719，病例组总支出为5.42 billion欧元。与对照相比，病例组在2023年总计多产生�657.0 million支出，相当于人均增加�514。增量成本中，检查与影像学相关支出增加�14.8 million。主要成本构成为门诊医疗支出人均�1,991，而对照组为�1,738；住院医疗支出人均�1,628，而对照组为�1,545。与此同时，病例组在居家护理和助产服务方面支出低于对照组。该结果表明，前庭疾病带来的额外负担并非仅来源于专门的前庭药物或检查，而是主要体现在更广泛的门诊与住院服务利用增加上。
Regression model of incremental costs
考虑到两组在慢性合并症构成上仍有细微差异，研究人员构建了以总成本为因变量的对数线性混合回归模型，并将病例/对照状态、匹配变量及所有可用疾病指征纳入自变量。模型结果显示，在控制其他因素后，前庭疾病个体的年卫生保健成本仍显著高于无前庭疾病者。文中以一个低风险个体为例：35岁以下、居住在最低贫困五分位Val de Loire地区、无合并症的女性，若患有前庭疾病，模型预测其增量成本仍可达�213。该分析支持了一个关键结论，即前庭疾病相关成本升高并不能完全由一般慢性病负担解释，其本身即与额外医疗支出独立相关。
Sensitivity analysis of 2022 costs
作为敏感性分析，研究人员进一步比较了2022年病例组与对照组的支出。两组在2022年的绝对总支出均低于2023年，其中病例组人均�3,650，对照组人均�3,122。病例组较对照组总计多支出�675.7 million，相当于人均增加�528；其中检查与影像学增加�23.8 million。由于病例定义本身建立在2022年的前庭相关用药和操作基础上，理论上2022年更容易包含急性诊断和治疗期成本，因此主分析选择2023年成本以获得更保守的估计。然而，敏感性分析显示2022年增量成本与2023年总体接近，提示高成本并非仅限于初始诊治阶段，而可能反映症状慢性化后持续存在的照护需求，或提示临床诊疗路径存在效率不足。
Discussion
讨论部分指出，本研究首次在国家全人群层面较为全面地评估了前庭疾病的真实患病率和直接医疗成本。研究证实，前庭疾病在法国成年人口中较为常见，并在2022年和2023年均与显著更高的医疗支出相关。其直接照护总成本约为�5.5 billion，占法国医疗照护和医疗用品总支出的2.3%。研究的主要优势在于依托SNDS这一覆盖全国98%以上人口的行政数据库，避免了问卷调查中常见的非应答偏倚与选择偏倚，并可基于医保实际报销数据精确刻画总成本。研究还指出，使用药物与操作而非门诊ICD编码来识别前庭疾病具有一定合理性，因为常规数据中的ICD编码对前庭疾病可能存在不特异和错误使用问题，而基层医生面对前庭疾病时诊断不确定性较大，药物与诊疗行为反而可能更贴近真实照护过程。
同时，论文也强调了若干局限性。首先，病例识别依赖处方和操作代码这一代理指标（proxy indicator），可能造成误分，并倾向于低估或高估病例；但算法目标是识别接受诊断或治疗的前庭疾病，而非所有存在前庭症状或功能异常者，因此总体上更偏保守。其次，尽管匹配和回归已纳入关键混杂因素，数据库仍缺乏疾病严重程度、症状持续时间、功能状态、衰弱程度、生活质量和个体就医倾向等信息，因此残余混杂不能完全排除。第三，排除某些慢性神经系统疾病患者及死亡者，可能导致对重症或非典型前庭功能障碍的低估。第四，成本归因基于药物地图学（cartography）方法学，难以完全分离多病共存和共享资源使用带来的影响。最后，研究仅覆盖2022年和2023年两个年度，因此结果的时间外推性有限。尽管如此，研究人员认为，在主要慢性疾病因素被纳入校正后，前庭疾病患者仍呈现明显更高成本，说明其医疗负担具有稳健性。
研究结论部分可译为：前庭疾病影响法国约每40名成年人中的1人，并与显著增加的卫生保健超额成本相关。急性或慢性前庭功能障碍患者常接受广泛的诊断评估和治疗，而这些过程未必始终实现标准化或基于证据。建立一致的诊断路径并优化治疗策略，包括药物使用和转诊实践，可能有助于减少不必要的卫生保健支出，并提高头晕、眩晕及平衡障碍患者的照护质量。
总体而言，该研究清晰表明，前庭疾病并非边缘性健康问题，而是在全国层面具有明确流行病学规模和显著经济后果的重要疾病谱系。其核心启示在于：在医疗系统中，如果前庭疾病的识别、检查、治疗和转诊流程缺乏规范化，便可能持续产生高额且可避免的资源消耗。因此，这项发表于《Cost Effectiveness and Resource Allocation》的研究，为将前庭疾病纳入更高优先级的公共卫生和卫生经济学议程提供了扎实依据。
