近视眼中青光眼的诊断、进展监测与治疗的研究优先级

《Eye》：Research priorities for diagnostics, progression monitoring, and treatment of glaucoma in myopic eyes

　　

摘要 本研究旨在报告针对近视眼中青光眼的诊断、进展监测及治疗现状的调查结果，并确定未来的研究优先级。研究人员面向欧洲青光眼学会（European Glaucoma Society, EGS）成员开展问卷调查，收集其关于近视眼中青光眼诊断、进展监测、非手术及手术治疗的关键问题。采用大语言模型（Large Language Models, LLMs）识别问题中的高频主题，并结合人工验证对各主题的相关回答数量进行统计。共收到1045名成员中的251份回复，其中98%为青光眼专科医生，86%为青光眼手术医生。研究人员共收集到581个诊断相关问题、470个进展监测相关问题、453个非手术治疗相关问题及483个手术治疗相关问题。诊断与进展监测的前三大主题为：区分青光眼性改变及进展与近视性改变及进展、眼相干光断层扫描（Optical Coherence Tomography, OCT）的作用与可靠性、近视眼中的视野检查与解读。治疗相关前三大主题为：手术方式选择、不同降眼压药物的疗效、选择性激光小梁成形术（Selective Laser Trabeculoplasty, SLT）在近视眼中青光眼的疗效。调查结果显示，青光眼专家在近视眼中青光眼的诊断、监测及治疗方面存在知识缺口。研究人员建议将调查中高频出现的主题作为该领域未来研究的优先方向。

论文解读

研究背景与意义

近视眼已成为全球性的公共健康问题。流行病学数据显示，2000年全球约23%的人口患近视（等效球镜≤?0.50 D），3%为高度近视（等效球镜≤?5.0 D）；预计到2050年，全球将有半数人口患近视，10%为高度近视。原发性开角型青光眼（Primary Open-Angle Glaucoma, POAG）、正常眼压性青光眼等在近视眼中均有报道，且眼轴延长与POAG风险显著相关，合并风险比值比（Odds Ratio, OR）为1.8–1.9。然而，高度近视常伴有类似青光眼性损害的结构与功能改变，导致临床中难以区分近视性与青光眼性改变，给诊断与随访带来巨大挑战。此外，目前针对近视眼中青光眼的治疗，无论是手术还是非手术治疗，均缺乏充分的高质量研究证据。在此背景下，明确该领域的知识缺口与研究优先级，对改善临床诊疗具有重要指导意义。本论文发表于《Eye》。

研究方法

本研究由欧洲青光眼学会发起，属于“青光眼与近视项目”的首个环节。研究对象为EGS的普通会员与特别会员（多为欧洲执业的青光眼专科医生或研究人员）。2024年11月19日至12月11日期间，通过电子邮件邀请会员参与在线匿名调查，不收集姓名、年龄、性别等个人信息，仅收集工作国家、专业级别及每周接诊的近视青光眼疑似者或患者数量。调查要求参与者分别就诊断、进展监测、非手术治疗、手术治疗四个类别，各提出1–3个最具挑战性的关键问题。数据分析阶段，研究人员结合微软Copilot与ChatGPT两款大语言模型，对各类别的自由文本回答进行主题提取与频次统计，并由人工核对与校正结果，确保分类准确性。

研究结果

调查共回收有效问卷251份（应答率24%），82%的受访者工作于欧洲，98%为青光眼专科医生，86%为青光眼手术医生。四类问题的总回答数为1987条，其中诊断581条、进展监测470条、非手术治疗453条、手术治疗483条。

诊断与进展监测的高频主题包括：

1. 1.
   区分青光眼与近视的改变及进展（209条）：如如何鉴别OCT与视野的近视性与青光眼性变化，判断视盘改变是否为青光眼性等。
2. 2.
   OCT的作用与可靠性（172条）：涉及黄斑参数在诊断中的价值、视盘形态受近视影响时的测量可靠性、最佳进展监测参数等。
3. 3.
   视野检查与解读（135条）：关注高度近视与青光眼的视野缺损特征差异、适合的视野追踪策略、近视眼中视野敏感度的正常波动范围。
4. 4.
   进展分析方法（108条）：包括随访频率、OCT与视野在监测中的权重比较、进展的早期指标等。
5. 5.
   眼压（Intraocular Pressure, IOP）测量与靶眼压（共162条）：探讨IOP在诊断中的作用、角膜滞后量是否应纳入评估、屈光术后IOP测量的可靠性及靶眼压设定。

治疗相关的高频主题包括：

1. 1.
   手术方式选择（181条）：如高度近视的首选术式、不同术式的降压效果、微创青光眼手术（Minimally Invasive Glaucoma Surgery, MIGS）的疗效等。
2. 2.
   手术风险（88条）：尤其是术后低眼压风险，探讨不同术式的安全性及预测低眼压的生物标志物。
3. 3.
   药物疗效（共158条）：涉及不同降眼压药物在近视眼中的有效性比较、药物疗效是否与正视眼一致等。
4. 4.
   SLT疗效（106条）：关注SLT在近视眼中的疗效是否与POAG相当、是否可作为首选治疗。

其余主题出现频次均低于总问题数的2%。

讨论与结论

本调查揭示了青光眼专科医生在临床中面临的近视相关青光眼诊疗难点，明确了三大核心知识缺口：青光眼与近视改变的鉴别、手术方式选择、OCT在近视眼中的可靠性与应用优化。这些发现为“青光眼与近视项目”后续的系统文献综述与共识制定提供了方向。

研究人员指出，目前OCT在近视眼中应用的瓶颈之一是缺乏可靠的近视人群规范数据库，虽有相关研究但尚未整合至商用设备。手术治疗方面，现有文献多为回顾性或横断面研究，缺乏前瞻性对照试验，不足以支撑临床决策。非手术治疗中，尚无专门针对近视眼的降眼压药物疗效研究，SLT在该人群中的应用证据亦极为有限。未来研究应优先填补这些空白，并建议统一采用国际近视研究所与青光眼/近视OCT表型联盟的定义标准，以屈光度数与眼轴长度共同界定高度近视。

综上，本研究通过专家调查确立了近视眼中青光眼诊疗的研究优先级，强调需在前瞻性研究中解决诊断、监测与治疗的核心难题，以提升全球范围内该类患者的诊疗水平。