衡量真正重要的指标：重新审视放射肿瘤学中成功的替代性评估标准

《International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics》：Measure What Matters: Rethinking Surrogate Metrics of Success in Radiation Oncology

　　

洛希特·萨蒂什（Lohith Satish）|乔舒亚·阿斯珀（Joshua Asper）|马克·邦恩（Mark Bonnen）|理查德·图利（Richard Tuli）|特拉维斯·科温（Travis Corwin）|蒂莫西·瓦格纳（Timothy Wagner）|尼古拉斯·德拉波（Nicholas Delapo）|鲁本·梅萨（Ruben Mesa）|施拉达·M·达尔瓦迪（Shraddha M. Dalwadi）

德克萨斯大学圣安东尼奥健康中心MD安德森癌症中心（UT Health San Antonio MD Anderson Cancer Center）

摘要

目的

传统上，基于人口统计的指标（如接受治疗的患者数量、治疗次数和疗程长度）被用来评估放射肿瘤科的绩效。然而，随着低分割剂量放疗和立体定向技术的广泛应用，这些指标可能已无法准确反映现代放射治疗的复杂性。本研究分析了临床运营的长期趋势，包括治疗方式、分割模式和财务表现，以确定更符合实际价值的部门绩效评估指标。

方法/材料

本研究在一家NCI指定的癌症中心进行了为期十年的回顾性分析（2015财年至2024财年）。数据来源于电子病历（EMR）和账单系统，包括咨询次数、治疗开始次数、每位患者的治疗次数以及年度收入。通过描述性统计分析，研究了这些运营指标与财务结果之间的关联。

结果

咨询次数增加了77.8%，治疗开始次数增加了43.6%，每位患者的治疗次数减少了12.0%。先进治疗方式（如IMRT、SBRT、SRS）的使用显著增加，立体定向治疗从2015财年的39次增加到2024财年的291次（增长了22%）。平均每次IMRT治疗的疗程长度从24.6次减少到13.8次。从咨询到新治疗开始的转化率从92%下降到71%。每位患者的治疗次数（r = -0.42）及其他基于人口统计的指标与收入之间的关联较弱或呈负相关。收入与咨询次数（r = 0.97）有很强的相关性，但与新治疗开始次数的相关性较弱（r = 0.90，R2 = 0.82，15,500/次）。专业工作量（RVUs）也与收入有很强的相关性，但其变化与临床活动的一致性较低，这反映了编码结构的影响而非实际护理过程。

结论

传统的基于统计数据的指标已无法反映当代医疗领域的运营和财务价值。新治疗开始次数是最可靠的指标，能够全面反映临床效率、财务表现和医生工作负荷。基于新治疗开始的绩效评估有助于更合理地分配资源，实现以价值为导向的医疗管理。

部分摘录

该领域的最新进展

放射治疗仍然是患者护理的基础，每年为数百万良性及恶性肿瘤患者提供根治性和姑息性治疗。随着临床实践的发展，新的分割策略（包括更短、更复杂的治疗方案）得以实施，同时保持了或提高了治疗效果。这些进步显著减轻了患者的治疗负担。

在过去的医疗实践中，...

目的

本研究旨在评估基于人口统计的指标和专业工作量（wRVUs）是否能够准确反映当代放射肿瘤科的医生生产力和部门绩效。

研究背景与设计

这项回顾性纵向研究在美国一家NCI指定的癌症中心进行，该中心提供多学科肿瘤治疗和现代光子治疗技术（包括SRS、SBRT和IMRT）。研究时间跨度为2015至2024财年。一个财年定义为从每年9月开始、次年8月结束的12个月期间。

数据来源与变量

运营和财务数据来源于MOSAIQ系统。

结果

在10年的研究期间（2015财年至2024财年），共有13,191名新患者接受了放射治疗评估（表2）。年度咨询次数从2015财年的1,030次增加到2024财年的1,831次，绝对增长了77.8%（年复合增长率=6.6%）（图1）。其中2022财年至2023财年的增长最为显著（从1,472次增加到1,777次，增长了20.7%）。2019财年至2020财年期间出现短暂下降（从1,238次减少到1,191次，减少了3.8%）。

讨论

历史上，接受治疗的患者总数和其他基于人口统计的指标被用作放射肿瘤科运营成功的衡量标准。然而，随着低分割剂量放疗和先进治疗技术的广泛应用，护理方式发生了根本性变化。立体定向治疗（SBRT/SRS）的使用量在2017财年至2019财年间增加了两倍多，IMRT的使用量也有所增加。每次IMRT治疗的平均疗程长度几乎减半，这表明临床实践发生了重大变化。

结论

这项为期十年的研究显示，传统的基于人口统计的指标（如接受治疗的患者数量和总治疗次数）已无法准确反映当代放射肿瘤科的部门绩效。新治疗开始次数成为最一致且易于解释的运营指标，与临床效率、财务结果以及专业工作量变化保持同步。

未引用的参考文献

[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41]

资金支持

无。

数据可用性声明

研究数据存储在去标识化的部门数据库中，经机构批准后可向通讯作者提供。

利益冲突

无

致谢

作者感谢德克萨斯大学圣安东尼奥健康中心MD安德森癌症中心的放射肿瘤科行政团队在数据提取和部门支持方面提供的帮助，以及所有参与项目的其他各方。