《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》：Immediate PEEK patient-specific cranioplasty in sphenoid wing meningioma resection: 10-year clinical outcomes of a contemporary approach to complex orbital reconstruction
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斯塔夫鲁拉·斯塔夫罗普卢-塔特拉（Stavroula Stavropoulou-Tatla）、达尼亚尔·阿瓦尔（Danyal Awal）、贝内代塔·马泰（Benedetta Mattei）、桑卡尔·曼切拉（Sankar Manchella）、奥利弗·雅各布（Oliver Jaco
斯塔夫鲁拉·斯塔夫罗普卢-塔特拉（Stavroula Stavropoulou-Tatla）、达尼亚尔·阿瓦尔（Danyal Awal）、贝内代塔·马泰（Benedetta Mattei）、桑卡尔·曼切拉（Sankar Manchella）、奥利弗·雅各布（Oliver Jacob）、亚历山大·雷（Alexander Rae）、尼克·托马斯（Nick Thomas）、罗伯特·本特利（Robert Bentley）
英国伦敦丹麦山国王学院医院口腔颌面外科部门（Department of Oral and Maxillofacial Surgery, King’s College Hospital, Denmark Hill, London, UK）
摘要
蝶骨翼脑膜瘤的特点是骨质增生和硬脑膜侵犯。手术切除范围通常较大，会导致复杂的眶部缺损。眶部重建能够改善结构和功能结果。针对患者的颅骨成形术植入物有助于精确重建眶内容积，聚醚醚酮（PEEK）材料具有诸多优势。
这项回顾性病例系列评估了2015年至2024年间通过联合前后外侧入路切除蝶骨翼脑膜瘤后，立即使用PEEK植入物重建复杂眶部缺损的临床效果。评估指标包括并发症发生率、再次手术情况、植入物长期保留情况以及视觉功能。
共有25名患者接受了43.8个月（平均31.4个月）的随访。16.0%的患者需要紧急再次手术，包括脑脊液漏修复（8.0%）、硬膜外血肿清除（4.0%）和眶部探查（4.0%），所有这些手术均涉及立即重新植入植入物。未报告任何植入物感染病例。术后1年，眼球突出指数从1.36（标准差0.27）降至1.06（标准差0.08）（Z = 4.5，p < 0.01）。88.0%的患者视力得到保留。
本研究强调了通过联合前后外侧入路进行即时PEEK植入物颅骨成形术是治疗蝶骨翼脑膜瘤患者复杂眶部缺损的有效方法。需要开展前瞻性比较研究以确定这一特殊患者群体的最佳重建方法。
引言
脑膜瘤是最常见的原发性脑肿瘤，其中11-20%的病例涉及蝶骨翼（Güdük等人，2019年；Ostrom等人，2019年）。一半的蝶骨翼脑膜瘤起源于小蝶骨翼的内侧三分之一和前床突。这类脑膜瘤被称为“内侧翼脑膜瘤”，其发病率最高，因为它们常累及海绵窦、前视神经通路和前颅内动脉（Nakamura等人，2006年）。中侧和外侧蝶骨翼脑膜瘤起源于翼点。这些肿瘤通常在晚期才出现症状，伴有明显的骨质增生并扩展至眶部（Tew和K.，2001年）。
手术切除是主要的治疗手段（Gonen等人，2018年）。传统的前颅窝和中颅窝手术方法是通过翼点颅骨切开术（Luzzi等人，2022年）。眶颧颅骨切开术的发展是为了更好地进入额下区域（Lemole等人，2003年）。1983年，Dolenc提出了硬膜外前床突切除术，包括打开视神经管，然后切除视神经支柱和前床突过程（Dolenc，1983年；Noguchi等人，2005年）。该方法的优点在于能够早期移动和减压视神经，并扩大手术视野至鞍旁/前床突区域，便于切除涉及骨骼和硬脑膜的侵袭性肿瘤（Lee等人，2006年；Yonekawa等人，1997年）。
文献中广泛研究了切除涉及眶部的蝶骨翼脑膜瘤后进行刚性眶部重建的必要性。多项研究表明，在需要广泛切除眶顶和眶壁的情况下，尤其是当眶缘受累时，应进行刚性重建（Carrizo和Basso，1998年；Gonen等人，2018年；Heller等人，2020年；Murayi等人，2024年；Rezai等人，2024年；Ringel等人，2007年）。有作者报告指出，如果不进行此类重建，可能会出现眼球突出、眼球搏动、动眼肌纤维化或脑膜膨出（Brusati等人，2000年；Carrizo和Basso，1998年；Gonen等人，2018年）。此外，刚性重建在涉及双侧和上眶壁广泛切除的情况下，能够更好地矫正眼球突出，可能是通过防止脑组织下垂实现的（Murayi等人，2024年）。
传统上，眶部重建使用自体骨移植或钛网（Leake等人，2005年；Murayi等人，2024年）。计算机辅助设计/制造（CAD/CAM）等新兴技术使得术前规划和制作针对患者的切除模板及颅骨成形术植入物成为可能，从而实现精确的即时重建（Rezai等人，2024年）。聚醚醚酮（PEEK）作为患者专用眶部植入物材料具有优势，因为它具有塑性、机械强度、生物相容性和易于使用（Moharil等人，2023年）。其机械性能更接近皮质骨，减少了放射学上的金属伪影，并允许术中操作（Lethaus等人，2012年），同时避免了聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）的高放热指数和单体释放（Jalbert等人，2014年）。一项比较研究表明，与钛网相比，患者专用PEEK植入物在三维眶内容积重建的准确性方面更优（Chepurnyi等人，2020年），而一项荟萃分析显示PEEK植入物的再次手术率显著低于其他材料（Henry等人，2021年）。
本研究旨在评估通过联合前后外侧入路切除蝶骨翼脑膜瘤后，立即使用患者专用PEEK植入物重建的临床效果。这是迄今为止最大的病例系列研究，描述了一种使用患者专用、院内设计的植入物对解剖结构复杂区域进行手术和即时重建的方法。
章节摘录
数据收集
检索了一家三级神经外科/颌面中心的手术记录。研究纳入了2015年1月1日至2024年12月31日期间，由同一位医生在切除蝶骨翼脑膜瘤时进行患者专用PEEK植入物颅骨成形术的所有患者。
两位独立临床医生审查了临床记录，收集了患者特征和手术相关数据。主要评估指标包括颅骨成形术相关并发症的发生率。
伦理声明
本研究遵循1975年《赫尔辛基宣言》的伦理标准（2000年修订版）。所有患者在手术前均获得了书面同意，包括允许获取和分享临床照片。
结果
共有25名患者在切除蝶骨翼脑膜瘤时接受了28次PEEK植入物颅骨成形术。结果分别针对初次使用PEEK植入物重建的患者和需要再次颅骨成形术的患者进行了分析。以下描述的患者和手术特征均指初次使用PEEK植入物颅骨成形术时的情况。
患者群体中女性占多数，共有20名（80.0%）女性患者。
讨论
本研究采用了联合前后外侧入路处理蝶骨翼，该入路能够很好地进行前床突切除、蝶骨-眶带切开以及视神经支柱和视神经管顶部的切除。这种方法能够可靠地减压眶顶结构，包括视神经和上眶裂的内容物。通过使用PEEK提供的眶部重建方法，
结论
使用市售工具，可以为蝶骨翼脑膜瘤切除时立即重建颅顶和眶部设计并制造患者专用PEEK颅骨成形术。尽管存在本回顾性病例系列的局限性，研究显示，采用前后外侧入路和即时PEEK重建复杂眶部缺损的方法具有可接受的安全性、持续的眼球突出矫正效果以及整体
资金来源
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。
