隆重推出“质量风险评估工具”：这是一种开创性的解决方案，旨在急诊科接诊过程中优先保障患者安全

《Journal of Emergency Nursing》：Introducing the Quality at Risk Instrument: A First-of-Its-Kind Solution to Prioritize Safety During Emergency Department Boarding

　　

乔·M·惠蒂斯（Jo M. Whitis）|萨曼莎·迪尔曼（Samantha Dillman）|詹妮弗·戴维斯（Jennifer Davis）

摘要

引言

急诊科的留观患者问题已成为全国性的危机，导致过度拥挤和不良事件的发生，这些事件在4年内的增幅达到了78%。留观患者现象对患者、团队成员以及整个医疗系统都产生了负面影响。虽然相关系统已经制定了一些流程改进措施，但目前仍缺乏以患者为中心的方法来客观识别那些在留观期间最容易受到伤害的患者。本研究旨在描述“风险评估工具”（Quality at Risk Acuity Risk Instrument）的五阶段开发与实施过程。

方法

在中西部的一家一级创伤中心，一个由急诊科负责人组成的跨专业团队共同开发了一种客观工具和流程，用于将高风险患者转至住院床位。该团队分析了当前存在的问题，设计了相应的工具，并制定了标准操作流程，以确保该工具符合2025年提出的“老年友好型医疗措施”。研究同时评估了护士的看法、医疗流程效率以及患者的治疗结果。

结果

实施风险评估工具后，护士们表示在识别和转诊高风险患者方面的能力有所提升，对整个留观流程也更加满意。急诊科和医院的平均住院时间有所缩短，研究期间的死亡率和不良事件发生率也有所下降。

讨论

这种风险评估工具可能是一种可行的方法，有助于优先安排患者入住住院床位，从而减少医疗风险并提高医疗效率。未来需要进一步研究以验证该工具的可靠性和有效性。

章节摘录

背景

急诊科的留观患者问题已成为全国性的危机，导致过度拥挤和不良医疗事件的发生，这些事件在4年内的增幅达到了78%。1, 2, 3 留观患者指的是在入院请求后仍滞留在急诊科超过4小时的患者，此时医疗服务需求超过了可用的资源，无法及时提供治疗。1, 2, 3 多个监管机构都强调了医疗系统超负荷所带来的危险，尤其是在患者接受紧急治疗后等待住院床位的过程中。1

方法

一个由急诊科负责人组成的跨专业团队共同开发了一种客观工具和流程，用于将高风险患者转至住院床位。团队成员包括急诊科运营人员、护理专业发展专家、临床护理专家（CNS），以及当地的高管、医生和床位管理专家。该团队通过既定的沟通策略和会议来推进工作

讨论

风险评估工具和流程的实施有效减轻了急诊科的工作负担，使医护人员能够更快地将高风险、工作量最大的患者转移出去，从而专注于新入院的患者。护士们表示在识别和转诊高风险患者方面的能力有所提高，对留观流程的满意度也有所提升。随着该工具逐渐融入日常工作中，医疗流程效率和患者治疗效果也得到了改善

局限性

这项举措的局限性在于已完成的风险评估工具的准确性、评估范围仅限于单一医疗机构，以及工具本身的测试问题。由于未对已完成的风险评估工具进行准确性验证，团队无法确认所有工具是否都填写正确。此外，团队可能遗漏了一些已填写的工具。该举措是在一所大型学术医院的急诊科进行的测试，其实施效果可能因不同患者群体而异

对急诊护士的启示

应让急诊护士参与持续的评估工作，以更好地了解实践和/或流程改进是否达到了预期效果。风险评估工具为注册护士提供了一种一致且结构化的方法，尤其是那些没有住院护理经验的护士，帮助他们评估患者因转诊延迟而面临的风险。该工具的实施方式较为简单，取代了之前的“按顺序处理下一位患者”的方法

结论

风险评估工具是一种可行的方法，有助于优先安排患者入住住院床位，从而减少医疗风险并提高医疗效率。总体而言，护士们对这一新流程的实施表示满意，并能够将其成功应用于实际工作中。在推行新举措时，应积极让急诊护士参与决策过程并了解评估结果。尽管目前的结果令人鼓舞，但仍需进一步研究

作者利益冲突声明

乔·M·惠蒂斯（Jo M. Whitis）是印第安纳州印第安纳波利斯市IU Health Methodist医院急诊医学与创伤中心的临床护理专家。