《Journal of the Formosan Medical Association》：Analysis of risk factors and development of a prediction model for acute kidney injury in elderly patients after abdominal surgery
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目的：探讨老年腹部手术患者术后急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的危险因素，构建并验证预测模型。方法：对954例老年腹部手术患者进行回顾性分析。AKI诊断依据术后48 h内血清肌酐升高≥26.5 μmol/L，或术后7 d内血清肌酐
目的：探讨老年腹部手术患者术后急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的危险因素，构建并验证预测模型。方法：对954例老年腹部手术患者进行回顾性分析。AKI诊断依据术后48 h内血清肌酐升高≥26.5 μmol/L，或术后7 d内血清肌酐升至基线值的1.5倍以上。采用多因素logistic回归筛选独立危险因素并构建列线图（nomogram）。通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC）计算曲线下面积（area under curve, AUC）、校准曲线、决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）及学习曲线评估模型性能。结果：术后AKI发生率为11.43%。独立危险因素包括年龄、年龄校正查尔森合并症指数（age-adjusted Charlson comorbidity index, aCCI）≥4、糖尿病、高血压、贫血、低蛋白血症、低血清白蛋白、低血红蛋白及气腹持续时间。训练集、验证集及测试集AUC分别为0.872、0.871和0.927。校准曲线显示拟合良好，DCA提示临床净获益显著，学习曲线证实样本量充足。结论：该列线图预测模型区分度、准确度及临床实用性良好，有助于早期识别高危患者并指导围手术期肾脏保护。
本研究针对全球人口老龄化背景下老年腹部手术需求上升、术后急性肾损伤（AKI）高发且现有风险评估工具不足的临床痛点，由徐州医科大学江苏省麻醉学重点实验室的研究团队开展了一项单中心回顾性队列研究，旨在构建并验证专门用于老年腹部手术患者的术后AKI风险预测模型，相关成果发表于《Journal of the Formosan Medical Association》。研究最终确立了9项独立危险因素，开发的列线图模型展现出优异的判别效能与临床适用性，为围手术期精准肾保护提供了可视化工具。
研究人员采用回顾性队列研究方法，纳入2023年9月至2025年6月期间徐州医科大学附属医院接受腹部手术的954例老年患者。排除标准包括术前已确诊AKI、终末期肾病（CKD 5期）或维持透析治疗者，以及关键数据缺失者。研究依据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南，仅采用血清肌酐动态变化定义AKI。统计学分析采用SPSS 25.0及R 4.2.1软件，通过单因素及多因素logistic回归筛选独立危险因素，并基于回归结果构建列线图预测模型。模型验证采用内部数据集划分（训练集、验证集、测试集），综合运用ROC曲线、校准曲线、DCA及ComplementNB学习曲线进行多维性能评估。
研究结果
3.1 围手术期参数
研究共纳入954例患者，术后AKI总体发病率为11.43%（109/954）。组间比较显示，与非AKI组相比，AKI组患者年龄更高、aCCI≥4比例更大，且合并糖尿病、高血压、贫血及低蛋白血症的比例显著增加。实验室指标方面，AKI组血清胱抑素C（cystatin C）、气腹压及气腹持续时间显著升高，而血清白蛋白、血红蛋白、术中收缩压及平均动脉压显著降低，且低血压持续时间延长。值得注意的是，两组术前血清肌酐水平无显著差异。此外，AKI显著增加了重症监护病房（ICU）入住率、住院时长及医疗费用。
3.2 单因素logistic回归分析
初步筛选识别出15项与术后AKI显著相关的变量，涵盖术前人口学特征（年龄、体重指数BMI）、合并症（aCCI≥4、糖尿病、高血压、贫血、低蛋白血症）、实验室指标（胱抑素C、血清白蛋白、血红蛋白）及术中指标（平均动脉压、收缩压、收缩压低值持续时间、气腹压、气腹持续时间）。
3.3 多因素logistic回归分析
在调整混杂因素后，最终确定9项独立危险因素：年龄、aCCI≥4、糖尿病、高血压、贫血、低蛋白血症、低血清白蛋白水平、低血红蛋白水平及气腹持续时间。变量重要性排序显示，贫血权重最高，其次为高血压、糖尿病、aCCI≥4及血清白蛋白水平。
3.4 术后AKI预测模型的构建与多维验证
基于上述独立危险因素构建列线图模型。区分度方面，训练集、验证集及测试集的AUC分别达0.872、0.871及0.927，表明模型判别能力优秀，尤其测试集表现提示良好的外部适用性。学习曲线显示模型性能随样本量增加趋于平稳，证实当前样本量足以支持模型构建且未出现过拟合。校准曲线斜率接近1，表明模型预测风险与实际发生概率一致性高。DCA结果显示，在广泛的风险阈值范围内，该模型较“全干预”或“不干预”策略能提供更高的净临床获益，证实其实际应用价值。
讨论与结论
讨论部分指出，11.43%的发病率印证了老年群体术后肾脏脆弱性。研究强调术前血清肌酐正常不能排除AKI风险，而胱抑素C可作为更敏感的预警指标。针对术中因素，研究从病理生理角度解释了气腹压迫肾血管及低血压导致肾缺血的损伤机制，建议临床控制气腹压低于12-14 mmHg并维持平均动脉压≥65 mmHg。尽管模型性能优异，但受限于单中心回顾性设计及仅采用肌酐标准，发病率可能低于多中心报告，且阳性预测值（PPV）受事件发生率影响较大。研究人员指出，该模型更适合用于排除低风险患者，以便集中资源监测高危人群。
研究结论总结如下：通过对954例老年腹部手术患者的分析，确定了高龄、aCCI≥4、糖尿病、高血压、贫血、低蛋白血症、低白蛋白血症、低血红蛋白水平及长气腹时间为术后AKI的独立危险因素。基于此构建的列线图预测模型具有良好的区分度、校准度及临床净获益，可作为老年腹部手术患者术后AKI风险评估的辅助工具，助力早期识别高危人群并实施针对性围手术期肾脏保护策略。
