肿瘤包膜的状态改变了解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术对早期肝细胞癌患者生存率的影响：一项多中心回顾性研究

《World Journal of Surgical Oncology》：Tumor capsule status modifies the survival impact of anatomical versus non-anatomical hepatectomy in early-stage hepatocellular carcinoma: a multicenter retrospective study

　　

摘要

背景

对于肝细胞癌（HCC），解剖学切除（AR）与非解剖学切除（NAR）在肿瘤学上的优劣仍存在争议，且肿瘤包膜的完整性对AR生存益处的影响尚未明确。

方法

这项多中心回顾性研究纳入了1,958名接受根治性肝切除术的早期HCC患者，这些患者来自七家医疗机构。患者根据肝切除类型（AR vs. NAR）和肿瘤包膜状态（完整、不完整或缺失）进行分类。使用Cox比例风险模型分析总体生存期（OS）和无复发生存期（RFS）。应用逆概率处理加权（IPTW）来平衡基线特征。通过有序交互作用分析评估肝切除方法与肿瘤包膜状态之间的效应修饰。

结果

在IPTW加权分析中，与非解剖学切除相比，解剖学切除与较差的OS（HR 1.46，95% CI 1.27–1.67；P < 0.001）和无复发生存期（HR 1.24，95% CI 1.12–1.38；P < 0.001）独立相关。肿瘤包膜状态与生存结果呈分级关联，不完整和缺失的包膜与逐渐较差的OS和无复发生存期相关。重要的是，观察到肝切除方法与肿瘤包膜状态之间存在显著的有序交互作用，这体现在OS（HR 1.65，95% CI 1.35–2.01；P < 0.001）和无复发生存期（HR 1.45，95% CI 1.24–1.70；P < 0.001）上。分层分析显示，在包膜完整的患者中，AR与NAR之间没有显著的生存差异，而在包膜缺失的患者中，AR具有明显的生存优势。

结论

总体而言，解剖学切除与早期HCC的肿瘤学结果改善相关；然而，这种生存益处受到肿瘤包膜状态的显著影响。这些发现表明，在评估肝脏切除范围时，肿瘤包膜状态可能是一个重要的分层因素。