《Journal of Hospital Infection》：Proactive infection control measures against Candidozyma auris in the healthcare settings: addressing the challenge of air dispersal
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背景：耳念珠菌（Candidozyma auris）已对全球公共卫生构成威胁。尽管耳念珠菌的空气传播已有报道，但其在非暴发环境中的具体作用仍待深入研究。方法：研究人员实施了前瞻性感染控制措施，包括主动监测、早期隔离病例、接触者追踪，以及对空气格栅、空气处理机组
背景：耳念珠菌（Candidozyma auris）已对全球公共卫生构成威胁。尽管耳念珠菌的空气传播已有报道，但其在非暴发环境中的具体作用仍待深入研究。方法：研究人员实施了前瞻性感染控制措施，包括主动监测、早期隔离病例、接触者追踪，以及对空气格栅、空气处理机组（air handling unit, AHU）及共用物品进行环境采样，采用培养法和聚合酶链式反应（polymerase chain reaction, PCR）评估耳念珠菌污染率。选取患者及环境分离株进行全基因组测序（whole-genome sequencing, WGS）。结果：2023年1月1日至2025年12月31日期间，研究人员从6,310例患者的8,999次住院中采集了11,458份标本，其中0.4%（25/6,310）的患者被检出耳念珠菌定植，84%（21/25）通过主动监测发现。对1,499例患者的接触者追踪共发现4例继发感染，传播率为0.3%（4/1,499）。在1,854份环境样本中，16.7%（309/1,854）检出耳念珠菌，非空气格栅来源的污染率显著高于空气格栅相关物品（17.5%，288/1,646 vs. 10.1%，21/208；p = 0.007）。隔离区物品的污染率显著高于非隔离区（33.1%，209/631 vs. 6.0%，44/730；p < 0.001）。对于隔离在单人病房的患者，房间内空气回风格栅及房间外送风格栅的耳念珠菌污染呈现时间和空间关联性。WGS证实了患者分离株与空气格栅分离株之间的克隆相关性。结论：该研究证实了非暴发环境中耳念珠菌的空气传播，强调了创新性感染控制措施的必要性。
该研究发表于《Journal of Hospital Infection》，旨在探讨医疗环境中耳念珠菌（Candidozyma auris）的传播动态，特别是其通过空气传播的潜在风险，并评估前瞻性感染控制措施的有效性。
研究背景与问题：耳念珠菌于2009年在日本首次被发现，随后在全球范围内迅速扩散，已被美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）列为紧迫威胁之一。该病原体具有多重耐药性，血流感染死亡率高达17%至67%，且能在环境中长期存活。尽管已有研究报道耳念珠菌的空气传播现象，但其在非暴发设置中的作用仍不明确。2019年香港首次出现输入性病例，此后暴发事件频发，已成为当地最严重的多重耐药微生物（multidrug-resistant organisms, MDROs）问题之一。玛丽医院既往通过前瞻性感染控制措施成功降低了医院暴发发生率，但空气格栅污染作为复发性暴发的潜在因素尚未得到充分研究。因此，研究人员开展了此项研究，以明确耳念珠菌在常规医疗环境中的空气传播特征，并为制定针对性防控策略提供依据。
关键技术方法：研究采用前瞻性数据收集与回顾性分析相结合的设计，样本来源于2023年1月1日至2025年12月31日期间玛丽医院的住院患者及环境标本。研究人员建立了包含主动监测、早期隔离、接触者追踪和环境采样的综合防控体系，对高危患者进行鼻拭子及皮肤拭子（腋窝和腹股沟）的池化采集，通过培养法和PCR检测耳念珠菌；环境采样使用预润湿无菌海绵拭子覆盖空气格栅、空气处理机组、高频接触表面及共用物品。选取患者与环境分离株进行全基因组测序，采用Illumina平台完成测序后，基于核心基因组构建系统发育树进行克隆分析，验证传播链关系。
研究结果：
主动监测与病例发现：研究人员从8,999次住院的6,310例患者中采集11,458份标本，检出25例（0.4%）耳念珠菌定植者，其中84%（21/25）通过主动监测发现。14例新发病例引发的接触者追踪共筛查1,499例患者，发现4例继发感染，传播率仅为0.3%。与无继发感染的 episodes 相比，有继发感染 episodes 的索引病例入院后筛查持续时间显著更长（24±28天 vs. 2±3天；p<0.001）。研究期间未发生医院暴发事件。外科专业（肝移植、神经外科、矫形外科）有医院外住院史的比例显著高于内科（85%, 11/13 vs. 31%, 4/13；p=0.015）。
环境监测结果：共采集1,854份环境样本，总体污染率为16.7%（309/1,854）。非空气格栅来源的污染率显著高于空气格栅相关物品（17.5% vs. 10.1%；p=0.007）。隔离区内物品的污染率显著高于隔离区外（33.1% vs. 6.0%；p<0.001）。空气回风格栅与送风格栅的污染率无显著差异（13.1% vs. 5.8%；p=0.010），但在患者23隔离期间，其单人病房外的远距离送风格栅亦检出耳念珠菌。
患者23的流行病学与空气格栅采样分析：该患者因空气传染隔离病房（airborne infection isolation room, AIIR）满员而隔离于普通病房的单人病房。感染控制护士（infection control nurse, ICN）在办公时间于室外监测，记录到平均每日8±4次的人员进出，手卫生及个人防护用品（personal protective equipment, PPE）使用完全合规。隔离期间，室内43件物品中39件（91%）PCR阳性，室外49件物品中12件（24%）PCR阳性（p<0.001）；出院时，室内所有送风和回风格均检出耳念珠菌，病房护士站上方的送风格栅及其邻近回风格栅亦呈PCR阳性，该病房空气处理机组的回风管道内亦检出耳念珠菌。同期住院的70例患者接触者追踪均为阴性。
患者24的流行病学与空气格栅采样分析：该患者入院6天后才确诊耳念珠菌血症，此前未采取接触预防措施。在其入住的普通病房（Ward B）中，19个空气回风格栅中有4个（20%）、31个送风格栅中有1个（3%）以及42件共用物品中的10件（24%）PCR检测呈阳性。
全基因组测序结果：57株分离株（19株患者来源，38株环境来源）的WGS分析显示，39株（68.4%）属于南亚分支（clade I），18株（31.6%）属于非洲分支（clade III）。患者23的分离株与其单人病房内空气回风格栅、物品及空气处理机组预滤器的分离株具有克隆相关性，证实了从患者到空气格栅再到空气处理机组的传播链。
讨论与总结：该研究首次系统证实了非暴发设置中耳念珠菌的空气传播风险。与空气传染隔离病房无空气循环的设计不同，普通病房的空气处理机组将回风与新风混合后再分配，患者23的案例显示耳念珠菌可从回风格栅进入空气处理机组回风管道，再经远距离送风格栅实现病房范围内的扩散。尽管室内物品的高污染率（91%）主要源于患者直接接触，但室外物品的间歇性污染（24%）在严格感染控制合规的情况下，更可能归因于空气处理机组介导的空气传播。患者24的案例进一步印证了在未识别病例存在时，耳念珠菌可通过空气在普通病房内广泛扩散，20%的空气回风格栅污染率提示空气格栅采样可作为监测未识别病例的有效手段。
研究指出，最小效率报告值（Minimum Efficiency Reporting Value, MERV）14标准的过滤器对1-3μm颗粒的过滤效率≥90%，而耳念珠菌酵母细胞通常为2-3 × 2.5-5μm，可能存在过滤盲区。前瞻性感染控制措施将传播率控制在0.3%，空气传染隔离病房的早期隔离提供了最优保护；但研究也强调，无论空气传播的具体作用如何，持续隔离耳念珠菌患者以强化接触预防措施仍至关重要。研究人员建议在非空气传染隔离病房的单人病房空气处理机组中安装紫外线杀菌照射（ultraviolet germicidal irradiation, UVGI）装置，以应对耳念珠菌的空气传播挑战。研究局限性包括：未分析医院获得性耳念珠菌的流行病学危险因素；PCR阳性结果不能区分存活与非存活微生物；主动监测仅针对特定高危人群而非普遍筛查。
研究结论：该研究证实了医疗设施非暴发设置中耳念珠菌空气传播的潜在风险，强调了创新性感染控制措施的必要性。持续的环境污染与空气传播动力学调查对于深化认知和预防医院耳念珠菌暴发至关重要。
