评估叙利亚人在土耳其的医疗保健可及性：一项混合方法分析

《International Journal for Equity in Health》：Evaluating the healthcare access of Syrians in Turkey: a mixed-method analysis

　　

摘要

背景

土耳其是全球难民人口最多的国家之一，这使得难民获得医疗服务成为一项重大的公共卫生挑战和有争议的政策问题。虽然土耳其为处于临时保护状态（TPS）的叙利亚人提供免费医疗服务，但关于是否实现了健康公平的学术争论仍在继续。一些研究表明可能存在服务过度使用的情况，而另一些研究则指出，尤其是对于没有正式保护状态的叙利亚人来说，公平获取医疗服务仍存在持续性的障碍。

方法

这项采用混合方法的研究结合了定量和定性数据。定量部分分析了2022年在土耳其20个省份进行的2,497次面对面调查（1,258名叙利亚人和1,239名土耳其人参与）的家庭调查数据。医疗服务的使用情况通过过去12个月的就诊次数和急诊科就诊次数来衡量。定性部分包括2023年至2024年在伊斯坦布尔和加济安泰普进行的20次半结构化访谈，涵盖了不同的注册状态和种族背景。分析基于医疗服务使用的行为模型，探讨了影响医疗服务获取的倾向性因素、促成因素和需求因素。

结果

定量分析显示，叙利亚受访者（79.8%）和土耳其受访者（80.8%）在预期就诊次数上没有显著差异。然而，叙利亚人使用急诊科的概率显著较低（25.4% vs 31.75%）。在叙利亚人中，收入是使用急诊服务的显著预测因素，而土耳其人的语言能力更强以及停留时间更长则与更高的医疗服务使用率相关。定性研究结果揭示了基于注册状态的明显差异：在注册省份注册的叙利亚人对医疗服务获取感到满意，而那些面临注册障碍的人则遇到了严重的阻碍。那些有注册障碍的人不得不依赖昂贵的私人医疗机构或非正式的叙利亚诊所，从而形成了由法律地位和经济资源决定的不同医疗服务获取层级。

结论

尽管土耳其的政策框架对于居住在其注册省份的已注册叙利亚人来说似乎是成功的，但仍然存在显著的不平等现象。严格的TPS注册制度导致了一个易受伤害的群体被排除在公平医疗服务之外，尤其是在医院护理方面。最近移民执法的加强加剧了这些差异，表明移民政策直接损害了健康公平。研究发现叙利亚人对急诊服务的使用不足，这与关于难民医疗负担的普遍看法相反。