社区居住老年人的口腔健康、饮食多样性、居家不出状态与内在能力的关系

《The Journal of nutrition, health and aging》：Oral health, dietary variety, homebound status, and intrinsic capacity among community-dwelling older adults

　　

目的：本研究旨在探讨口腔健康指标与社区居住老年人内在能力的关联，并验证饮食多样性或居家不出状态是否对该关联产生效应修饰作用。方法：研究对象为692名日本社区居住老年人。口腔健康指标包括咀嚼功能、口腔运动功能、唾液分泌、吞咽功能、基于最新国际电子德尔phi研究的口腔衰弱（整合上述四项成分）及舌压。所有指标均通过口腔检查或经验证问卷评估。内在能力缺损涵盖活力、心理、认知、运动和感觉五个领域，并以五个领域中缺损数量作为内在能力的操作化定义。同时收集饮食多样性和居家不出状态数据。协变量包括年龄、性别、教育程度、吸烟史、饮酒史及合并症。采用修正泊松回归模型估计口腔健康指标与内在能力缺损的相对危险度（RR）及95%置信区间（CI）。模型中纳入口腔衰弱与饮食多样性、口腔衰弱与居家不出状态的交互项。结果：感觉、运动、心理、认知及活力缺损的患病率分别为41.2%、7.4%、11.9%、22.0%及17.3%。多变量模型显示，口腔衰弱缺损越多（RR=1.16；95%CI：1.08–1.24）、舌压降低（RR=1.20；95%CI：1.04–1.39）、口腔运动功能越低（RR=1.22；95%CI：1.05–1.42）、吞咽功能下降（RR=1.25；95%CI：1.08–1.46）及口腔干燥（RR=1.32；95%CI：1.15–1.53）的个体，其内在能力缺损风险越高。口腔衰弱与饮食多样性、口腔衰弱与居家不出状态对内在能力的交互作用均无统计学意义。结论：本研究表明，社区居住老年人中口腔健康的累积下降与内在能力缺损相关，且未发现饮食多样性或居家不出状态的效应修饰作用。整合牙科服务可能有助于维持老年人的内在能力，但仍需纵向研究进一步明确该关联。

研究背景与意义

随着全球人口老龄化加剧，联合国将2021至2030年定为健康老龄化十年。世界卫生组织（WHO）在《老龄化与健康世界报告》中提出，健康老龄化的核心是维持个体晚年功能能力，其中内在能力（intrinsic capacity）指个体所有身心功能的综合，包括活力、心理、认知、运动及感觉五大领域。既往研究已证实口腔健康与衰弱、肌少症及功能障碍密切相关，但关于口腔功能综合下降与社区老年人内在能力缺损的直接关联，以及饮食多样性、居家不出状态在该关联中的作用，尚缺乏系统性证据。因此，Takamasa Komiyama、Takashi Ohi、Eiko Sato、Moe Sato及Yoshinori Hattori等研究人员开展此项研究，旨在明确口腔健康指标与内在能力的关联特征，为健康老龄化干预提供依据。该研究成果发表于《The Journal of Nutrition, Health and Aging》。

关键技术方法

研究采用横断面设计，对象来自2024年5月至2025年10月日本秋田县与宫城县11个市町村的社区健康体检人群，最终纳入692名≥65岁社区居民。口腔健康评估由牙科专业人员完成，包括客观检查与问卷调查，涵盖咀嚼功能（色彩变化口香糖法，以CIE Lab色空间a值判定）、吞咽功能（问卷自评呛咳）、口腔运动功能（口腔轮替运动速率，oral diadochokinesis, ODK）、唾液分泌（自评口干）、舌压及剩余牙数，并据此构建口腔衰弱指数。内在能力评估依据WHO五大领域定义，分别通过体重下降与握力（活力）、简易认知与心理问卷（认知、心理）、4米步速（运动）及视力听力自评（感觉）量化缺损。饮食多样性采用饮食多样性评分（dietary variety score, DVS），居家不出状态通过外出频率下降自评判定。统计分析采用修正泊松回归模型，校正人口学、行为及合并症协变量，并通过交互项检验效应修饰作用，缺失数据采用多重插补法处理。

研究结果

1. 1.
   参与者特征
   研究人群平均年龄77.9岁（标准差5.3岁），女性占80.2%。内在能力缺损以感觉领域最常见（41.2%），其次为认知（22.0%）、活力（17.3%）及心理（11.9%），运动领域最低（7.4%）；中位缺损数为1项（四分位距0–2）。口腔功能方面，咀嚼功能受损占18.6%，吞咽功能受损21.1%，口腔运动功能降低28.2%，口腔干燥25.9%；中位口腔衰弱缺损数为1项。饮食多样性评分中位数为5分（四分位距3–7），23.4%为居家不出状态。
2. 2.
   口腔衰弱与内在能力的关联
   多变量模型显示，年龄每增加1岁，内在能力缺损风险升高6%（RR=1.06；95%CI：1.05–1.07）；口腔衰弱每新增1项缺损，内在能力缺损风险升高16%（RR=1.16；95%CI：1.08–1.24）。敏感性分析采用口腔衰弱5项清单（OF?5）及完整病例分析，结果一致。
3. 3.
   单项口腔健康指标与内在能力的关联
   调整协变量后，舌压<30 kPa者内在能力缺损风险升高20%（RR=1.20；95%CI：1.04–1.39）；ODK<6.0次/秒者风险升高22%（RR=1.22；95%CI：1.05–1.42）；吞咽功能受损者风险升高25%（RR=1.25；95%CI：1.08–1.46）；口腔干燥者风险升高32%（RR=1.32；95%CI：1.15–1.53）。剩余牙数<20颗的关联无统计学意义（RR=1.08；95%CI：0.94–1.26）。
4. 4.
   饮食多样性与居家不出的效应修饰作用
   模型显示，口腔衰弱与饮食多样性（P_交互=0.68）、口腔衰弱与居家不出状态（P_交互=0.71）的交互项均无统计学意义，表明二者均未显著修饰口腔衰弱对内在能力的影响。
5. 5.
   口腔衰弱与各内在能力领域的关联
   森林图分析显示，口腔衰弱与心理领域缺损显著相关，与其余领域关联未达统计学意义。

讨论与结论

讨论部分指出，本研究首次在社区老年人群中证实多项口腔功能指标与内在能力缺损的独立关联，支持口腔健康通过营养摄入受限与社会参与减少影响内在能力的潜在机制。尽管饮食多样性与居家不出状态本身与内在能力相关，但未发现其对口腔衰弱效应的修饰作用，提示口腔健康管理对所有社区老年人均具重要性。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、内在能力部分指标依赖自评可能存在误分类偏倚，以及样本健康选择偏倚限制外推性。

结论：本横断面研究表明，社区居住日本老年人的口腔功能累积下降与内在能力缺损显著相关，且未发现饮食多样性或居家不出状态的效应修饰作用。单一口腔健康指标可识别内在能力缺损风险，而口腔功能的累积恶化可能进一步放大该风险。整合牙科服务有望成为维持老年人内在能力的有效策略，但仍需纵向研究验证因果关系。