《Journal of Nutrition Education and Behavior》：A Participatory Investigation of Breastfeeding Behavior in the Pakistani Community in the United Kingdom
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本研究旨在探讨居住于英国的巴基斯坦裔社区中的母乳喂养行为，以理解该群体母乳喂养率较低的成因，并共同制定促进行为改变的策略。研究采用参与式行动研究（Participatory Action Research, PAR）方法，通过焦点小组收集合作研究者（co-re
本研究旨在探讨居住于英国的巴基斯坦裔社区中的母乳喂养行为，以理解该群体母乳喂养率较低的成因，并共同制定促进行为改变的策略。研究采用参与式行动研究（Participatory Action Research, PAR）方法，通过焦点小组收集合作研究者（co-researchers）的数据，并由合作研究者策划社区活动，从更广泛的社区成员中收集创意性咨询数据。研究地点位于英国中西部斯托克城。共有14名合作研究者和21名社区成员参与。合作研究者参与工作坊，进行协作性反思主题分析（reflexive thematic analysis）并制定行动计划策略。结果显示三个关键领域：（1）文化背景影响母乳喂养行为，（2）教育与认知至关重要，（3）有效的支持必须具有文化适切性。研究表明，产后40天（the 40 days）是文化上被接受的窗口期，期间母亲可免除其他职责专注于新生儿，这促进了母乳喂养；但此后母亲可能难以平衡相互冲突的需求与责任。研究建议在产前及产后40天结束前提供改进的教育、认知和支持，并推荐针对母亲及更广泛家庭单元的信仰干预措施，以提高认知度和支持的可及性。
本研究发表于《Journal of Nutrition Education and Behavior》，采用参与式行动研究方法，探讨英国巴基斯坦裔社区的母乳喂养行为，旨在揭示该群体母乳喂养率低于其母国水平的深层原因，并共同制定改善策略。
**研究背景与问题**
英国是全球母乳喂养率最低的国家之一，尤其弱势家庭群体表现更为明显。低收入、低职业地位及低教育水平的女性更不愿启动或维持母乳喂养，最贫困地区的母乳喂养启动率比最富裕地区低40%。族裔与社会经济地位密切相关，部分少数族裔群体处于社会经济劣势地位。南亚裔个体，尤其是巴基斯坦和孟加拉裔女性，健康状况较白人英国个体更差，在产科结局与体验方面也存在不平等，包括对产科服务的获取不足和满意度较低。
2010年英国婴儿喂养调查显示，南亚裔母亲的母乳喂养意向高于白人母亲，但这一优势未能持续：尽管亚裔母亲的纯母乳喂养率在出生时为75%（白人母亲为68%），到1周时两者已无明显差异（亚裔48%，白人46%）。南亚裔并非同质群体，巴基斯坦裔母亲的母乳喂养持续时间较孟加拉裔和印度裔更短，更不愿意启动母乳喂养，对母乳喂养健康益处的认知也更低。值得注意的是，巴基斯坦裔女性在巴基斯坦居住时的纯母乳喂养率高于在英国居住时，提示迁移与文化适应可能发挥重要作用。
英国母乳喂养研究长期存在参与者单一化问题，自我选择招募导致样本以白人、高学历群体为主，其他族裔社区的研究证据严重匮乏。巴基斯坦裔社区面临复杂且相互交织的影响因素，涉及文化适应、宗教信仰、医疗专业人员互动等多个维度，亟需深入探索。参与式方法强调经验知识在挑战不平等中的价值，主张以此作为构想和实施变革策略的起点。本研究因此采用参与式方法，探索并应对英国巴基斯坦裔社区的母乳喂养不平等问题，聚焦两个研究问题：（1）巴基斯坦裔社区母乳喂养的促进因素与障碍是什么？（2）该社区认为哪些策略可改善母乳喂养支持？
**研究方法**
本研究于2024年1月至7月在英格兰西米德兰兹地区的斯托克城开展，该地区 breastfeeding 率和婴儿死亡率居全国末位，巴基斯坦裔人口约占2.3%，为当地第二大族裔群体。经斯塔福德郡大学伦理委员会批准，采用参与式行动研究设计，学术研究者与14名巴基斯坦裔社区合作研究者协同工作。
合作研究者招募采用社交媒体、当地清真寺及社区场所张贴广告等方式，年龄跨度18至60岁，涵盖有无子女、有无母乳喂养经验者，通过滚雪球式抽样最终确定。参与者获得60英镑代金券、交通补贴、餐饮及托儿服务。数据收集分两个阶段：第一阶段工作坊包括焦点小组讨论和社区活动策划。焦点小组由经验丰富的定性研究者主持，一名精通乌尔都语的学术研究者共同主持，讨论围绕母乳喂养的促进因素与障碍展开，并共同策划社区活动。第二阶段工作坊中，合作研究者对第一阶段焦点小组数据和社区活动数据进行协作分析。
社区活动于开斋节后第二个周末举行，采用创意性咨询方法收集更广泛社区成员的匿名数据，包括贴纸板（sticker boards）、许愿树（wishing tree）及书画材料等。贴纸板以英乌双语呈现封闭式问题，通过不同颜色贴纸区分受访者族裔；许愿树供受访者写下改善婴儿喂养支持的一个愿望。活动提供南亚餐饮、家庭友好活动，并邀请当地母乳喂养支持团体和社区利益公司设摊。
数据分析方面，焦点小组数据由学术研究者转录，提取相关引文并翻译为乌尔都语供合作研究者审阅。社区活动贴纸板数据进行数量统计并转化为可视化图表。第二阶段工作坊中，合作研究者在学术研究者引导下，采用适应性反思主题分析方法，通过数据熟悉、编码和主题发展等步骤，对焦点小组数据和活动数据进行协作分析，并制定行动计划策略。合作研究者使用"星爆"表格（starburst sheets），围绕"谁、做什么、何处、何时、为何、如何及预期成效"等维度，为每个识别主题制定具体行动方案。最终研究发现叙事由学术研究者整合多源数据撰写，经合作研究者审阅确认。
**研究结果**
研究识别出三个核心主题：
**"在巴基斯坦容易得多"：文化背景影响母乳喂养行为**
合作研究者指出，英国巴基斯坦裔社区的母乳喂养深受特定文化语境影响。产后40天被视为神圣时期，母亲获得时间、空间和支持以全身心投入婴儿照护，通常有自己母亲或姐妹同住协助。然而40天结束后，家庭支持突然撤除，母亲需独自承担育婴责任及家务劳动（烹饪、清洁等），还要照顾其他子女。贴纸板数据显示，母乳喂养停止和配方奶引入的高峰期恰在5-12周（35-84天），与家庭支持撤除时间吻合。经济拮据也迫使母亲更早重返职场，形成"工作或母乳喂养"的艰难抉择。此外，文化要求端庄（hay'a）在英国语境下与乳房性化现象形成冲突，使母亲在访客在场或医院等场合难以哺乳。一位合作研究者描述了产后医疗人员未经同意触碰其身体造成的极度痛苦，凸显了文化敏感性的缺失。
**"我停下来是因为从未被告知"：教育与认知至关重要**
合作研究者普遍认同母乳喂养的益处，包括亲子联结和感染防护，87%的贴纸板受访者提供或打算提供初乳。但也存在认知误区，如有人误认为配方奶更有营养。约三分之一的受访者提供或打算提供前乳喂养（prelacteal feeding），即在出生后头3天内给予母乳或配方奶以外的食物，这与伊斯兰传统中用手指将软化椰枣糊涂抹于婴儿上颚的做法有关。合作研究者推测实际比例可能更高，部分父母可能不愿承认或不知情。
**"我觉得从文化上，助产士和健康访视员不被信任"：有效支持必须具有文化适切性**
巴基斯坦裔家庭普遍认为英国的母乳喂养支持严重匮乏，不如巴基斯坦便利。助产士和健康访视员本应是良好支持来源，但存在信任危机：建议不一致、语言障碍、以及对巴基斯坦女性英语能力的预设性假设。一位合作研究者指出，其侄女因医护人员预设她不懂英语而未获得哺乳指导。男性伴侣因端庄顾虑不愿参加产前预约，使母亲独自面对困难。社区活动反馈显示，即使从事本地巴基斯坦女性支持工作的合作研究者，也对许多现有支持服务一无所知。
**讨论与结论**
本研究通过参与式方法，与巴基斯坦裔社区协作深入理解母乳喂养的促进因素与障碍。文化因素具有双重性：产后40天的文化实践初期支持母乳喂养，但支持撤除后成为维持障碍。英国配方喂养文化对南亚母亲形成压力，配方奶在某些情况下被视为富裕和地位的象征，这与代际间关于家庭声望的集体主义关切有关。文化期待的端庄在英国乳房性化语境下构成实际障碍，使母亲在多场合难以哺乳。
研究指出若干需优先关注的领域：产前及产后40天结束前的支持干预；以清真寺为场所、与宗教布道相结合的信仰干预；提升医疗专业人员的文化胜任力；以及增进全家庭对母乳喂养益处的认知。前乳喂养在英国语境的普遍性及其健康影响尚待进一步研究。鉴于本研究在单一城市的局限性，未来研究应探索这些发现在英国其他巴基斯坦裔社区的适用性，并评估信仰支持干预的可行性与有效性。
研究最终结论强调：英国巴基斯坦裔人口的母乳喂养率较低，本研究揭示了包括巴基斯坦文化与英国文化融合挑战、母乳喂养知识认知缺口、以及支持服务供给问题在内的多重障碍。合作研究者共同商定了支持该社区母乳喂养的策略，突出表明需要提高认知、开展文化敏感干预、实施基于信仰的服务提供，并特别关注产后40天结束时的支持，因为此时母乳喂养障碍增加而家庭提供的额外支持常被撤除。这些发现支持未来与巴基斯坦裔社区成员合作，在宗教场所开发和评估干预方法的建议。
