《Journal of Science and Medicine in Sport》：Prevalence of stress urinary incontinence and associated factors in elite female football players: better understanding for better prevention
编辑推荐：
目的：压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）影响大量女性运动员，除心理与社会影响外，还可损害运动表现。然而，其在精英女子足球中的影响尚未得到充分关注。本研究旨在明确精英女子足球运动员中SUI的患病率，探究其触发因素（T
目的：压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）影响大量女性运动员，除心理与社会影响外，还可损害运动表现。然而，其在精英女子足球中的影响尚未得到充分关注。本研究旨在明确精英女子足球运动员中SUI的患病率，探究其触发因素（Triggering Factors, TF）、分析代偿策略，并提出降低其对健康与运动表现影响的实用解决方案。设计：观察性横断面调查。方法：研究人员采用匿名回顾性数据，共纳入368名足球运动员，通过在线问卷结合直接与间接问题评估SUI患病率、TF及该议题的交流程度。同时按竞技水平分层分析：国家级（甲级、乙级联赛，D1/D2）、丙级联赛及U19国家队（D3/U19）和地区级（其他）。结果：直接提问显示19%的运动员自报患有SUI，而间接指标提示患病率达55%，组间无显著差异。跳跃/落地是主要触发因素（41%），其次为跑步（27%）、腹部训练（18%）。仅20%的运动员曾被医生询问SUI情况，8%曾被教练或理疗师询问，各竞技水平无差异。但D1/D2组与妇科医生（p<0.001）及理疗师（p=0.03）的交流频率显著高于D3/U19和地区级组。结论：SUI在女子足球中十分常见。本研究强调应理解SUI触发因素以指导预防和治疗，并通过开放交流避免其对运动员健康和表现的负面影响。教练与医疗人员在预防中发挥关键作用。
研究背景与意义
随着全球女子足球运动的快速发展，针对女性生理特征及月经周期对运动表现影响的研究逐渐增多，但压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）等被视为禁忌的话题仍缺乏足够关注。SUI被国际尿控协会定义为在日常生活用力（如咳嗽、打喷嚏）或体力活动中不自主漏尿，是女性运动员最常见的尿失禁类型，患病率波动于3%至58.4%。目前关于SUI的发生机制存在两种对立假说：一是腹压异常升高伴随腹肌、骨盆底肌及臀大肌异常共同收缩，并与呼吸协同失调；二是运动可能过度负荷并削弱骨盆底肌的最大自主收缩能力。足球运动包含高强度奔跑、频繁变向、跳跃、抢断及射门等技术动作，均对骨盆底产生显著生物力学冲击。然而，现有文献中关于足球运动对SUI影响的研究极为有限。基于此，法国足球联合会医疗部的研究人员开展了此项针对精英女性足球运动员的大规模流行病学调查，旨在填补这一空白。该研究发表于《Journal of Science and Medicine in Sport》。
关键技术方法
本研究为观察性横断面调查，研究对象来源于法国国家训练中心、俱乐部及青训学院的精英女性足球运动员。研究人员于2024年2月至3月通过队医发放匿名在线问卷。纳入标准为年龄≥13岁、周训练时长≥5小时、未产妇且具备足够的法语理解能力。为确保隐私，数据在分析前进行了完全匿名化处理。研究人员采用直接与间接相结合的方式评估SUI患病率：直接问题询问过去四周漏尿频率，间接指标则通过症状、情境及相关因素综合判定。触发因素依据预设列表及自由填写收集。统计分析使用R软件（版本4.4.1），分类变量比较采用卡方检验，组间比较采用Kruskal-Wallis检验及Dunn事后检验，并应用逻辑回归模型估算优势比（Odds Ratio, OR）及其置信区间（Confidence Interval, CI）。
研究结果
- •
参与者：初始接触788名运动员，404人完成问卷，最终368人符合纳入标准进入分析。
- •
SUI患病率：尽管仅有19%的运动员直接自报过去四周内有漏尿现象，但通过综合分析间接因素，真实患病率高达55%。统计分析显示，不同竞技级别（D1/D2、D3/U19、地区级）之间的SUI患病率无显著差异（p=0.14）。
- •
触发因素（TF）：在所有报告SUI的运动员中，笑和咳嗽是最常见的日常触发因素。在专项运动相关的触发因素中，跳跃和落地位居首位。研究人员还识别出其他足球特异性触发因素，包括高强度跑、对抗、跳绳、射门、变向、守门员扑救及蹦床练习等。
- •
代偿策略：无论SUI状态如何，25%的受访运动员采取了代偿策略，如使用经期卫生用品或行为调整。SUI患者的代偿策略使用率显著高于非患者，且在D1/D2、D3/U19及地区级组中均存在统计学差异。关于液体摄入限制的分析显示，限制饮水与SUI风险之间无显著相关性。
- •
交流程度：分析显示，各竞技级别运动员与教练/体能教练或医生的交流比例无显著差异。然而，D3/U19组和地区级组与妇科医生及理疗师关于骨盆健康的交流频率显著低于D1/D2组（p<0.05）。
- •
骨盆底肌（PFM）针对性干预：虽然各组接受PFM理疗干预的比例无显著差异，但D3/U19组进行的低压腹式训练（Hypopressive exercises）及PFM收缩训练显著少于D1/D2组；地区级组进行的PFM收缩训练也显著少于D1/D2组。
讨论与结论
本研究的讨论部分指出，精英女性足球运动员中SUI的真实患病率超过半数（55%），这与既往研究认为高水平竞技可能增加风险的假设不同。研究人员认为，这可能是因为即使是地区级运动员的训练强度（每周8.8±2.2小时）也已足以引发SUI。跳跃和落地被确认为最主要的运动相关触发因素，其次是跑步、腹部训练和举重。值得注意的是，许多运动员在未意识到这是病理问题前，已自发采取代偿策略，如限制饮水或使用卫生用品，这可能掩盖了问题的严重性并对健康和表现产生负面影响。研究还发现，尽管D1/D2级别的运动员获得了更多的医疗支持和针对性的PFM训练，但这并不一定转化为对SUI机制的认知提升。
结论翻译
尽管SUI影响着近半数的女性足球运动员，但与其他运动项目一样，这一问题仍未得到充分重视。这种中度至高度的患病率凸显了加强认知、预防和管理策略的必要性。对教练和支持团队进行教育至关重要，这有助于打破禁忌并确保采取适当的管理措施。最后，深入理解女性球员的解剖学和生理学特征，对于使其能够全身心投入运动、最小化心理影响并保持竞技表现至关重要。
