《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Neuromuscular signatures differentiating functional and impaired cases in full-thickness rotator cuff tears
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翁宜轩|黄宗基|詹阳婷|刘冠云|翁宇成|张忠勋|林久珍台湾国立大学医学院物理治疗学系及研究生院，台北，台湾摘要背景全层肩袖撕裂（FT-RCT）患者中，结构损伤与功能障碍之间的关系尚不明确。尽管部分患者存在较大程度的撕裂，但仍能保持较高的功能水平，这表明代偿性的神经肌肉机制可能与功
翁宜轩|黄宗基|詹阳婷|刘冠云|翁宇成|张忠勋|林久珍
台湾国立大学医学院物理治疗学系及研究生院，台北，台湾
摘要
背景
全层肩袖撕裂（FT-RCT）患者中，结构损伤与功能障碍之间的关系尚不明确。尽管部分患者存在较大程度的撕裂，但仍能保持较高的功能水平，这表明代偿性的神经肌肉机制可能与功能状态的关系更为密切，而非解剖结构的完整性。本研究旨在识别区分高功能与低功能FT-RCT患者的临床、结构和神经肌肉因素。
方法
共评估了53名FT-RCT患者。评估内容包括超声测量（撕裂大小、肩峰-肱骨距离[AHD]、肱骨头移位情况以及喙肱韧带[CHL]厚度）。使用手持式测力仪量化了等长肌力（肩屈肌、上/下斜方肌、前锯肌、大圆肌）。通过电磁追踪系统和肌电图记录了肩胛骨在平面内受控抬臂过程中的生物力学特征（包括三维运动学和肌肉激活情况）。功能水平采用FLEX-SF评分进行评估。为了明确差异因素，将患者分为上四分位数（高功能组）和下四分位数（低功能组）进行比较。
结果
结构参数（如较大的撕裂大小[r = 0.317, p = .025]、较薄的喙肱韧带[r = -0.365, p = .009]和较窄的肩峰-肱骨距离[r = -0.340, p = .016]）与疼痛强度存在统计学上的显著相关性，但与功能评分无关。相反，较高的功能能力与肩屈肌力量（r = 0.485, p < .001）、下斜方肌力量（r = 0.376, p = .007）以及较低的肱骨头移位（r = 0.311, p = .028）呈中等程度的相关性。从神经肌肉角度来看，更好的功能状态与前锯肌（r = -0.338至-0.335, p = .017）和下斜方肌（r = -0.318至-0.347, p = .014–.024）的激活增强有关。高功能组患者的肩屈肌力量显著更强（11.2% ± 3.2% vs. 低功能组；p = .001），且大圆肌的代偿性激活显著降低（8.0%–13.4%；p = .015–.018）。
结论
FT-RCT患者的功能能力似乎与特定的神经肌肉代偿机制相关，而非结构损伤的严重程度。高功能患者的肩屈肌力量更强，而低功能患者则表现为大圆肌过度激活。尽管统计效应量具有显著性，但中等效应大小表明可能存在其他未测量的因素影响患者的功能状态。FT-RCT的康复治疗可以结合神经肌肉学视角和传统的以结构为中心的模型。鉴于观察到的关联，临床医生可能需要优先加强肩屈肌和下斜方肌的力量，并监测大圆肌的过度激活情况，作为功能代偿不佳的潜在临床标志。
