《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》：Pharmacotherapy for alcohol misuse: Views of patients, providers, and leaders in an Alaska Native healthcare system
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卢卡斯·T·威特曼（Lucas T. Wittman）|苏珊·B·特立尼达（Susan B. Trinidad）|詹妮弗·L·肖（Jennifer L. Shaw）|凯特·M·莉莉（Kate M. Lillie）|埃维特·J·卢德曼（Evette J. Ludman）|丹尼斯·M
卢卡斯·T·威特曼（Lucas T. Wittman）|苏珊·B·特立尼达（Susan B. Trinidad）|詹妮弗·L·肖（Jennifer L. Shaw）|凯特·M·莉莉（Kate M. Lillie）|埃维特·J·卢德曼（Evette J. Ludman）|丹尼斯·M·多诺万（Dennis M. Donovan）|怀利·伯克（Wylie Burke）|丹尼斯·A·迪拉德（Denise A. Dillard）
哈佛医学院精神病学系，60芬伍德路（60 Fenwood Road），波士顿，马萨诸塞州（Boston, MA），02115，美国（USA）
摘要
引言
酒精滥用在美国造成了重大的公共卫生负担，尽管已有如纳曲酮（naltrexone）等获批的酒精滥用治疗方法，但这一问题仍未得到充分治疗。本研究探讨了阿拉斯加原住民医疗系统中利益相关者对酒精滥用药物治疗的看法。
方法
本研究采用混合方法进行了二次分析，数据来源于70名受访者（患者、医疗提供者和医疗系统负责人）的定性访谈，以及944名利益相关者（患者、医疗提供者、领导层和行政人员）完成的调查问卷。
结果
从定性数据中提炼出五个主要主题：对药物认知和知识的不足、对纳曲酮效果的认可、将药物视为综合治疗的一部分、对酒精滥用药物治疗的担忧，以及共同决策的重要性。调查结果显示，医疗提供者比其他利益相关者更支持使用纳曲酮等药物。与非阿拉斯加原住民/美洲印第安人（non-AN/AI）受访者相比，阿拉斯加原住民/美洲印第安人受访者不太认为药物能够帮助人们戒酒，并且更倾向于认同以下观点：（1）坚强的人不需要药物；（2）使用药物来维持戒酒状态的人可能只是将一种成瘾行为替换为另一种。大多数受访者认为药物辅助治疗并不违背阿拉斯加原住民/美洲印第安人的文化价值观，不同群体之间的调查结果没有统计学差异。
结论
识别利益相关者在态度和信念上的差异，有助于提高有效酒精滥用治疗方法的普及率。患者与医疗提供者、以及阿拉斯加原住民/美洲印第安人与非阿拉斯加原住民/美洲印第安人之间的观点差异表明，处方不足可能并非纳曲酮使用率低下的主要原因。这些发现强调了了解患者对药物使用的看法的必要性，以及为接受纳曲酮治疗的患者提供全面服务和支持的重要性。
引言
在美国，过度饮酒现象普遍存在，近3000万美国人符合酒精使用障碍（AUD）的诊断标准（SAMHSA，2023年）。据估计，每年有17.8万人因饮酒死亡，使其成为可预防死亡的第四大原因（NIAAA，2024年）。“酒精滥用”一词涵盖了各种不健康的饮酒行为，包括酒精使用障碍（AUD），这是一种尽管存在社会、职业或健康方面的负面影响，但仍难以停止或控制饮酒的情况（NIAAA，2024年；Saitz，2005年）。
在阿拉斯加原住民和美洲印第安人（AN/AI）群体中，所有程度的饮酒（轻度/中度、酗酒、重度）都与白人相当或更低，且这些群体的戒酒率相对较高（Cunningham等人，2016年）。尽管如此，与美国普通人群相比，AN/AI群体的酒精相关疾病发病率和死亡率仍较高（Whitesell等人，2012年）。关于这些差异的研究往往过于简化问题，未能充分考虑复杂的成因，包括长期存在的结构性压迫和污名化现象，导致许多AN/AI社区缺乏合适的医疗服务和高质量医疗资源（Yuan等人，2010年）。
纳曲酮、阿坎普罗斯酸（acamprosate）和双硫仑（disulfiram）等药物在帮助AUD患者康复和预防复发方面的有效性已得到充分证实（Jonas等人，2014年）。然而，在美国，仅有1.9%的AUD患者在过去一年接受了药物辅助治疗，而能够从这些治疗中受益的人中，不到9%的人会在其一生中收到相关处方（Mason & Heyser，2021年；SAMHSA，2023年）。本研究重点关注纳曲酮，这是一种既有口服剂型也有长效注射剂型（Vivitrol）的阿片类拮抗剂。美国食品药品监督管理局（FDA）于1994年批准纳曲酮用于AUD治疗。到2008年，已有超过十几项相关研究，其中包括一项针对阿拉斯加农村地区AN/AI人群的研究（Anton，2008年；O’Malley等人，2008年）。迄今为止，纳曲酮已被证明能改善戒酒效果、减少酗酒行为并降低饮酒相关后果（Murphy IV等人，2022年；O’Malley等人，2008年）。
阿拉斯加原住民和美洲印第安人一直将行为健康（包括物质滥用治疗）视为公共卫生优先事项（APHA，2018年）。然而，尽管纳曲酮等药物在治疗酒精滥用方面的有效性已得到证实，但这些治疗方法的实际应用率仍然较低（Cole等人，2023年）。要在AN/AI社区提供有效且适当的治疗，需要更好地了解利益相关者对酒精滥用及其相关治疗方法的看法。目前，我们尚未发现任何系统性的研究来探讨AN/AI患者和医疗提供者对酒精滥用药物治疗的看法。本研究的总体目的是了解大型部落医疗系统中利益相关者对酒精滥用和药物治疗的看法（Dillard等人，2023年；Trinidad等人，2020年）。本文报告了一项混合方法分析的结果，该分析调查了阿拉斯加原住民医疗系统中成年患者和医疗工作人员对酒精滥用药物治疗的看法。
章节摘录
研究背景与参与者
本研究在Southcentral Foundation（SCF）进行，这是一家由阿拉斯加原住民拥有的非营利性医疗机构，为安克雷奇（Anchorage）、马塔努斯卡-苏西特纳自治市镇（Matanuska-Susitna Borough）及55个农村地区的近7万名AN/AI居民提供服务。SCF的宗旨反映了其所服务社区的优先事项，包括改善与酒精相关的健康状况。SCF提供的酒精治疗服务包括排毒计划、针对女性及其子女的住院项目等。
定性分析结果
定性分析确定了五个与酒精滥用药物治疗相关的关键主题。缩进或放在引号内的文字为受访者的原话。
讨论
本研究探讨了阿拉斯加原住民医疗系统中利益相关者对纳曲酮等药物治疗酒精滥用的看法。先前的研究指出，一些AN/AI群体不愿使用商业生产的“西方”药物治疗方法，他们认为这种做法与他们整体的健康观念和传统医学之间存在冲突（参见Soto等人，2023年；Venner等人，2018年；Renner等人）。
结论
许多先前的研究讨论了与成瘾（包括酒精滥用）相关的意识形态因素，特别是道德模型（将成瘾视为自我控制失败）与医学模型（将成瘾视为疾病）之间的矛盾（Broadus & Evans，2015年；Foddy & Savulescu，2010年；Henden等人，2013年；Room等人，2020年）。对于酒精滥用的解释模型，不仅对医疗提供者推荐的治疗方法有影响，也对患者产生影响。
作者贡献声明
卢卡斯·T·威特曼（Lucas T. Wittman）：负责撰写初稿、方法论设计、数据分析及概念框架的构建。苏珊·B·特立尼达（Susan B. Trinidad）：负责审稿与编辑、撰写初稿及概念框架的构建。詹妮弗·L·肖（Jennifer L. Shaw）：负责审稿与编辑、监督工作、方法论设计、数据收集及数据分析、概念框架的构建。凯特·M·莉莉（Kate M. Lillie）：负责数据分析。埃维特·J·卢德曼（Evette J. Ludman）：负责审稿与编辑。丹尼斯·M·多诺万（Dennis M. Donovan）：负责审稿与编辑。怀利·伯克（Wylie Burke）：负责审稿与编辑、资金筹集。
资金支持
本研究得到了美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）的资助，项目编号分别为U261IHS0079和5S06GM142122。
美国物质滥用与心理健康服务管理局（Substance Abuse and Mental Health Services Administration），2018年
利益冲突声明
作者声明以下可能构成利益冲突的财务关系或个人关联：特立尼达（Trinidad）、肖（Shaw）、莉莉（Lillie）、卢德曼（Ludman）、多诺万（Donovan）和迪拉德（Dillard）表示获得了美国国立卫生研究院的财务支持。如果还有其他作者，他们声明自己没有可能影响本文研究结果的财务利益或个人关联。
致谢
我们感谢所有为这项研究提供宝贵意见的社区成员、医疗提供者和部落领袖。同时，也感谢Southcentral基金会董事会和阿拉斯加原住民部落健康联盟研究审查委员会对研究的监督。
