《Journal of Thermal Biology》：A Nurse-Led Foot Care Educational Intervention for Adults with End-Stage Kidney Disease on Haemodialysis: A Pilot Quantitative Study
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足部溃疡（Foot Ulceration）是严重影响整体健康、功能状态和生活质量的公共卫生问题。慢性足部溃疡可导致深部感染及其他严重并发症，包括住院、下肢截肢（Lower Limb Amputation）甚至足部相关死亡。接受血液透析（Haemodialysi
足部溃疡（Foot Ulceration）是严重影响整体健康、功能状态和生活质量的公共卫生问题。慢性足部溃疡可导致深部感染及其他严重并发症，包括住院、下肢截肢（Lower Limb Amputation）甚至足部相关死亡。接受血液透析（Haemodialysis）的终末期肾病（End-Stage Kidney Disease, ESKD）患者发生外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease）、足部溃疡和下肢截肢的风险增加，其风险特征与糖尿病（Diabetes Mellitus）患者相似。足部溃疡对接受血液透析的患者及其家庭、社区和医疗系统均具有重大影响。由于人口老龄化和糖尿病患病率上升，肾脏疾病的全球负担预计将持续增加。终末期肾病，特别是晚期阶段，是足部溃疡发展及后续下肢截肢级联事件的已确立危险因素。许多足部溃疡可通过及时的患者教育预防，这对于提高足部并发症意识和促进适当足部护理行为至关重要。然而，透析患者常忽视足部护理，较少进行定期足部检查，也很少就诊于足病医师，同时还存在赤脚行走等有害行为。由于透析治疗本身要求每次长达四小时、每周三次，患者难以额外就诊；而透析护士与患者保持定期直接接触，因此最适合提供针对性足部护理教育。尽管如此，目前缺乏针对终末期肾病人群的护理主导足部护理教育干预研究。本研究旨在对该干预方案的实施进行早期评估，检验项目理论和测量工具的可行性，采用单组前后测设计，涉及血液透析护士、患者及其非正式照护者，评估指标包括护士足部护理知识、患者足部护理知识与自我护理行为、以及照护者足部护理知识的变化。
终末期肾病（End-Stage Kidney Disease, ESKD）患者由于长期代谢紊乱、血管钙化及神经病变等多重病理机制，面临极高的足部并发症风险，包括外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease, PAD）、足部溃疡（Foot Ulceration）乃至下肢截肢（Lower Limb Amputation）。然而，尽管足部护理教育对预防此类并发症具有关键意义，针对这一特殊人群的护理主导教育干预研究仍存在明显空白。基于此，Alshammari等研究人员设计并实施了一项护理主导的足部护理教育干预试点研究，旨在评估该干预的可行性及初步效果，为后续开展随机对照试验（Randomised Controlled Trial, RCT）奠定基础。该研究发表于《Journal of Thermal Biology》。
当前研究背景之下，终末期肾病患者的足部护理面临多重困境。一方面，患者因透析治疗占用大量时间，每周三次、每次长达四小时的血液透析（Haemodialysis）使其难以兼顾额外的医疗预约；另一方面，透析护士虽与患者接触频繁，具备开展教育的天然优势，但既往研究中缺乏针对这一群体的系统性教育方案。此外，现有足部护理指南多聚焦于糖尿病足（Diabetic Foot），对终末期肾病患者的针对性不足。研究人员开发此项干预的理论依据来源于四项核心工作：一是系统综述识别终末期肾病患者足部护理教育实施的障碍与促进因素；二是伞形综述（Umbrella Review）整合糖尿病足部护理干预的系统评价与荟萃分析证据；三是跨学科咨询小组的利益相关者意见；以及国际糖尿病足工作组（IWGDF, 2019）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE, 2019）及安大略注册护士协会（RNAO, 2013）等现行指南。该研究采用准实验性单组前后测设计（Quasi-Experimental, One-Group Pretest-Posttest Design），在沙特阿拉伯哈伊勒市哈立德国王医院血液透析单元开展，纳入便利样本包括54例血液透析患者、54名非正式照护者及9名血液透析护士。
研究采用的关键技术方法主要包括以下方面。在参与者招募方面，研究人员采用便利抽样法，通过透析室主管护士作为"守门人"（Gatekeeper）接触潜在参与者，利用G*Power 3.1软件基于效应量0.466、α水平0.05、检验效能0.80计算最小样本量为40例，考虑脱落效应后最终纳入54例患者及对应照护者。在干预实施方面，研究采用两阶段递进式教育模式：第一阶段为研究人员对9名血液透析护士进行60分钟结构化培训，内容涵盖足部解剖、体格评估技术、高危足部疾病识别、常规护理实践、专科转诊路径及患者教育策略；第二阶段由受过培训的护士向患者和照护者实施教育，包括60分钟小组教育课程、实践操作演示课程，以及透析期间三次个体化随访课程，总干预周期为六个月。教育材料包括防水足部护理指导手册、趾甲修剪指南、鞋具评估指南及定制足部护理工具包。在数据采集与测量工具方面，研究采用三种经过验证的问卷：Pierson（1991）编制的足部护理知识问卷（Knowledge of Foot Care, KOFC）用于评估护士、患者及照护者的知识水平；Lincoln（2007）编制的诺丁汉功能性足部护理评估量表（Nottingham Assessment of Functional Foot Care, NAFF）用于评估患者足部自我护理行为；以及结构化人口学与临床特征采集表。所有工具均提供阿拉伯语和英语版本。在统计分析方法方面，研究人员使用IBM SPSS 26.0软件进行数据分析，采用描述性统计总结三组参与者的社会人口学与临床特征；通过偏度（Skewness）和峰度（Kurtosis）值结合箱线图评估数据正态性，接受-2至+2的偏度值和-2至+7的峰度值作为正态分布指标；确认正态分布后采用配对样本t检验（Paired Sample t-Test）比较干预前后得分差异，显著性水平设定为p < 0.05（双侧检验）。
研究结果部分，研究人员从三个维度系统呈现了研究发现，各小标题及其核心结论如下。
干预可行性（血液透析护士）：该部分详细描述了护士样本的筛选与纳入流程。20名护士中18人表达兴趣，经筛选后12人符合标准（阿拉伯语能力为关键纳入条件），最终9人同意参与，入组率为75%。所有9名护士均为女性，具有护理学学士学位，88.9%年龄在26-40岁，55.6%具有6-10年护理经验，此前均未接受过足部护理培训；66.7%认为透析单元内无充足时间进行足部护理，但培训后均表示有时间开展。所有护士完成单次60分钟面对面培训，出勤率100%，六个月随访完成率100%，脱落率为0%。
干预可行性（患者及其照护者）：该部分呈现了患者与照护者的招募及实施细节。96例患者中89人感兴趣，72人符合标准，54人最终入组，入组率75%；所有54名对应照护者均同意参与。患者样本中位年龄分布于26-40岁区间（38.9%），53.7%为女性，31.5%完成中学教育，27.8%失业，48.1%透析史超过3年；值得注意的是，100%患者报告既往从未接受足部护理教育，且透析护士从未常规检查其足部。24.1%有足部溃疡病史，46.3%曾有超过两周愈合缓慢的足部伤口，48.1%存在麻木、刺痛或瘙痒等感觉异常，但无截肢史。当前足部问题方面，20.4%存在溃疡、伤口或水疱，48.1%报告感觉异常。照护者中50.0%为26-40岁，58.5%为男性或女性各半，38.9%为患者子女，16.7%为配偶，100%与患者同住，100%既往未接受足部护理教育。干预实施包括两次30分钟小组课程（面对面讲授讨论与实操训练）及三次15分钟个体随访，患者与照护者出勤率均为100%，六个月随访完成率100%，脱落率为0%。
足部护理教育干预效果：该部分通过量化数据分析验证了干预的初步有效性。护士KOFC得分从基线均值4.67±1.58提升至随访9.56±0.73，均值差4.89（95% CI: 3.24-6.54），p < 0.001；患者KOFC得分从2.85±1.72提升至8.52±0.80，均值差5.67（95% CI: 5.15-6.19），p < 0.001；患者NAFF得分从37.85±5.67提升至75.56±4.88，均值差37.71（95% CI: 35.73-39.68），p < 0.001；照护者KOFC得分从2.56±1.70提升至8.37±1.30，均值差5.80（95% CI: 5.30-6.30），p < 0.001。配对样本t检验显示所有变化均具有统计学显著性。数据正态性检验显示除照护者随访数据偏度为-2.26略低于临界值外，其余均符合正态分布假设。
讨论部分，研究人员首先强调高招募率（护士75%、患者75%、照护者100%）和零脱落率凸显了干预的可行性，这与既往糖尿病足护理教育研究一致。成功的关键因素包括：利用透析单元结构化环境、守门人促进信任、干预内容的新颖性与相关性、阿拉伯语交付、以及面对面授课、实操练习与透析期间随访相结合的设计确保便利性。研究人员指出，知识改善可归因于干预内容的全面性（涵盖足部评估、日常自我护理、鞋具选择、趾甲护理及创伤预防）、实操环节强化、以及针对参与者既往教育空白的适应性。尽管样本异质性显著——涵盖不同年龄、教育水平、透析病程及足部病理状态患者——但各亚组均呈现一致的积极效果，表明核心教育内容具有广泛适用性；多模式设计（简单语言、视觉辅助、实操演示、防水手册）有效克服了潜在 literacy 障碍。质性过程评价显示参与者高度认可结构化且灵活的交付方式、实操练习及教育资源（足部护理工具包）的可获得性；非正式照护者的参与确保了家庭场景下的长期自我管理支持，这符合沙特阿拉伯家庭照护文化。行为改善与Bandura自我效能理论（1977）相契合，即实操指导增强了自我效能感和行为保持。研究人员同时承认若干局限性：缺乏对照组限制因果推断；单中心小样本限制外部效度；护士样本受语言能力限制；单组前后测设计无法排除时间效应；自我报告数据存在社会期望偏差；便利抽样可能导致选择偏倚。未来研究应采用多中心随机对照设计、扩大样本量、纳入客观行为评估指标、并探索数字工具以增强可及性和可扩展性。
研究结论部分翻译如下：本研究的主要关注点是评估护理主导足部护理教育干预对血液透析护士足部护理知识、血液透析患者足部护理知识与自我护理行为、以及其非正式照护者足部护理知识的可行性和效果。该干预在六个月随访时对上述所有群体的结局指标均显示可行且有效。研究发现为将护理主导足部护理教育整合至常规血液透析护理提供了初步支持，尤其在足病服务有限的场景下。包括护士和政策制定者在内的医疗卫生服务提供者应考虑实施结构化足部护理项目，以减少这一高危人群中可预防的足部并发症发生率。未来研究应聚焦于随机对照设计、长期随访，以及利用数字工具增强可及性和可扩展性。
