相位角、体水分分布与抑郁症状相关性评估：一项针对成年人及老年人群的横断面研究

《Food Science & Nutrition》：Assessing the Relationships Among the Phase Angle, Body Water Distribution, and Depressive Symptoms: A Cross-Sectional Investigation of a Population of Adults and Older Individuals

　　

细胞健康与完整性可通过相位角（PhA）及细胞外水分与总水分比值（ECW/TBW）进行评估，这些指标在不同年龄组间可能存在差异，并与抑郁症状相关。本研究旨在分别评估成年人及老年人群中上述指标与抑郁症状之间的关系。该横断面研究纳入8018名参与者，包括6631名成年人（<65岁）和1387名老年人（≥65岁）。抑郁症状采用贝克抑郁量表-II（BDI-II）及其三因子模型进行评估。在65岁以下成年人中，较高的PhA值与较低的抑郁症状严重程度相关（OR=0.746；95% CI：0.575–0.969），而较高的ECW/TBW比值则与症状严重程度增加相关（OR=1.323；95% CI：1.024–1.712）。PhA与两个年龄组的躯体症状均呈负相关（成年人：OR=0.592；95% CI：0.511–0.687；老年人：OR=0.711；95% CI：0.463–1.089，最高四分位数未达显著性，但存在显著线性趋势p_trend=0.008）。ECW/TBW与成年人（OR=1.551；95% CI：1.341–1.794）及老年人（OR=1.554；95% CI：1.139–2.121）的躯体症状均呈正相关。认知症状与成年人（OR=1.216；95% CI：1.054–1.403）及老年参与者（OR=1.375；95% CI：1.015–1.864）的ECW/TBW呈正相关。在65岁以下个体中，情感症状与PhA呈负相关（OR=0.757；95% CI：0.650–0.882），与ECW/TBW呈正相关（OR=1.299；95% CI：1.119–1.509）。PhA和ECW/TBW分别与抑郁症状严重程度呈负相关和正相关，仅在成年人中观察到显著关联，而在≥65岁个体中未观察到显著关联。这些发现突显了细胞健康指标与抑郁结局之间的关系存在年龄差异，有待纵向研究进一步验证。

抑郁障碍是一种以持续悲伤、兴趣减退或愉悦感降低为核心特征的常见精神障碍，伊朗人群抑郁患病率从2014至2017年的5.2%急剧上升至2020年的33%。抑郁症状具有异质性，可分为认知、情感和躯体三个维度，其发生发展涉及心理、生物学、社会、经济及生活方式等多因素交互作用，其中炎症和氧化应激被认为具有重要作用。近年研究日益关注细胞生物学在抑郁进展中的角色，抑郁与细胞凋亡、脑膜脂质异常及细胞膜电解质转运功能障碍相关。相位角（PhA）是通过生物电阻抗分析（BIA）获得的反映细胞健康、完整性、水合状态及炎症水平的指标，研究显示PhA与认知功能呈正相关，抑郁症女性PhA较低，且PhA与透析患者抑郁水平相关。体水分分布指标包括细胞内水分（ICW）、细胞外水分（ECW）、总水分（TBW）及其比值，与细胞膜完整性和细胞健康相关。PhA内在反映ICW/ECW比值，这一关系在抑郁症患者中同样存在。然而，现有研究多局限于血液透析等临床人群，样本量有限，且年龄相关的体成分和细胞功能变化尚未得到充分关注。

本研究基于伊朗 Mashhad 城市健康项目（MASHAD研究）的队列数据开展横断面分析。研究采用分层整群随机抽样，由两名持证医疗专业人员和一名护士收集人口学、人体测量学和生活方式数据。抑郁症状评估采用经验证的波斯语版贝克抑郁量表-II（BDI-II），该量表包含21个条目，总分0-63分，并采用三因子模型（躯体、情感、认知）进行症状维度分析。体成分评估采用多频BIA设备（InBody S10），在空腹晨间、避免剧烈运动和饮酒24小时后进行，测量了50kHz下的PhA（°）、TBW、ECW、ICW及其比值。统计分析采用SPSS 26.0软件，通过ANOVA和卡方检验比较组间差异，运用二元logistic回归分析PhA和ECW/TBW四分位与抑郁症状严重程度的关联，并计算线性趋势p值。协变量调整采用三模型策略：模型1调整年龄和性别；模型2额外调整BMI、体力活动、婚姻状况和教育水平；模型3进一步调整总能量摄入、糖尿病和高血压。

研究结果显示，在8018名参与者中，65岁以下成年人6631名，65岁及以上老年人1387名。PhA和ECW/TBW四分位间在性别、婚姻和教育状况、体成分指标及抑郁症状评分上均存在显著差异。在65岁以下成年人中，PhA与抑郁症状严重程度存在显著负向线性趋势（所有p_trend<0.001），最高四分位数PhA与最低四分位数相比，抑郁症状严重程度显著降低（模型3：OR=0.75；95% CI：0.58-0.97）；ECW/TBW与抑郁症状严重程度存在显著正向线性趋势（所有p_trend<0.001），最高四分位数ECW/TBW与症状严重程度升高显著相关（模型3：OR=1.32；95% CI：1.02-1.71）。在65岁及以上老年人中，PhA和ECW/TBW与总体抑郁症状严重程度的线性趋势在完全调整模型中均未达显著性。

症状维度分析显示，在65岁以下成年人中，PhA与躯体症状（p_trend<0.001）和情感症状（p_trend=0.002）均呈显著负相关，最高四分位数PhA与躯体症状（OR=0.59；95% CI：0.51-0.69）和情感症状（OR=0.76；95% CI：0.65-0.88）严重程度降低相关，但与认知症状无显著线性趋势。在65岁及以上老年人中，PhA仅与躯体症状存在显著负向线性趋势（p_trend=0.008），第三四分位数显示显著保护作用（OR=0.67；95% CI：0.50-0.90），但最高四分位数未达显著性（OR=0.71；95% CI：0.46-1.09）。ECW/TBW与65岁以下成年人的躯体症状（p_trend<0.001）、认知症状（p_trend=0.006）和情感症状（p_trend<0.001）均呈显著正相关，最高四分位数ECW/TBW与各症状维度严重程度升高相关；在65岁及以上老年人中，ECW/TBW仅与躯体症状（p_trend=0.003）和认知症状（p_trend=0.039）存在显著正向线性趋势，与情感症状无显著关联。

讨论部分指出，本研究首次在非临床大规模一般人群中同时考察PhA和ECW/TBW与抑郁症状的年龄分层关联。既往研究多集中于血液透析患者，而本研究将证据拓展至健康人群。PhA与抑郁的负向关联可能涉及多种机制：抑郁相关的线粒体功能障碍、细胞膜脂质成分改变（如甘油磷脂、n-3多不饱和脂肪酸等）可影响细胞膜完整性和PhA；抑郁诱导的低度炎症和应激激素释放可导致细胞膜变形；此外，SGLT2抑制剂降低ECW/TBW同时改善认知功能的证据也支持体水分分布与心理健康的关联。年龄相关差异的可能解释包括：老年人ICW下降、ECW比值升高及PhA降低等生理性改变使指标更多反映一般衰老而非情绪状态；老年人抑郁更多由慢性疾病、活动受限和睡眠障碍驱动，可能掩盖了细胞健康指标的 subtle 效应；BIA参数在老年人群中可能因水合状态、体成分和组织特性的年龄相关变化而敏感性降低；老年组的临床异质性（共病负担、药物使用）也可能模糊关联。

本研究的优势在于大样本量、非临床人群、年龄分层设计以及多模型逐步调整混杂因素；局限性包括横断面设计无法推断因果关系、未调整精神药物使用等潜在混杂因素、未评估老年综合征（如认知障碍、衰弱、功能衰退、多重慢病）、采用自评量表而非临床诊断、以及未使用结构化临床访谈确认抑郁障碍诊断。

研究结论：本研究识别了细胞健康指标与抑郁症状之间的年龄特异性关联。在35-65岁成年人中，相位角与抑郁症状严重程度呈负相关，细胞外水分与总水分比值呈正相关；这些关联在≥65岁个体中未观察到。躯体症状在两个年龄组均与相位角负相关、与细胞外水分与总水分比值正相关（老年人中相位角关联主要由第三四分位数驱动）。认知症状仅与细胞外水分与总水分比值相关。情感症状仅与65岁以下成年人的相位角和细胞外水分与总水分比值相关，老年人中无显著关联。未来需开展纳入机制分析、全面老年评估及精神药物使用详细信息的纵向研究，以阐明因果路径并更好地理解这些关联，特别是在老年人群中。