综述：非洲学龄儿童中无症状疟疾感染的流行情况及其决定因素：系统评价和荟萃分析的启示

《BMC Infectious Diseases》：Prevalence and determinants of asymptomatic malaria infection among schoolchildren in Africa: insights from a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

无症状的学龄儿童是疟疾持续传播的宿主，而无症状的疟疾感染会导致认知障碍和缺课。因此，本综述旨在确定学龄儿童中无症状疟疾感染的总体患病率及其相关因素。

方法

本系统综述和荟萃分析遵循了PRISMA指南。我们搜索了包括PubMed、Google Scholar、Semantic Scholar、开放获取期刊目录（DOAJ）和ScienceDirect在内的在线数据库以查阅相关文献。使用“条件、背景和人群”（COCOPO）原则标准来制定搜索词。采用Joanna Briggs Institute（JBI）的流行病学研究质量评估清单来评估文章的质量。使用EndNote（版本X9）对相关研究进行组织、评估和引用。统计分析使用Stata软件18版完成。

结果

根据随机效应模型，33个非洲国家学龄儿童中无症状疟疾感染的汇总估计率为34%（95%置信区间：28–40%）。然而，存在显著的异质性（I2 = 98.9%，p < 0.001），表明这一汇总数据在不同传播环境中存在显著差异。患病率在埃塞俄比亚为5%，在喀麦隆为53%，并因地理区域、发表年份和诊断方法而显著不同。报告显示，特定种类的P. falciparum最为常见，占29.3%（95%置信区间：21.88–36.73%，I2 = 99.68%，p < 0.001，n = 19），其次是混合型疟原虫感染、P. vivax、P. malariae和P. ovale，其感染率分别为2%（95%置信区间：1–6%，I2=98.4%，p < 0.001，n = 10）、1%（95%置信区间：0–3%，I2=89.4%，p < 0.001，n = 6）、1%（95%置信区间：0–2%，I2=88.5%，p < 0.001，n = 9）和0%（95%置信区间：0–2%，I2=95.6%，p < 0.001，n = 7）。本综述发现，无症状疟疾感染与男性性别（OR = 1.26，95%置信区间：1.05–1.47，I2 = 52.30%，p = 0.15）、贫血（OR = 5.51，95%置信区间：2.43–8.58，I2 = 99.64%，p < 0.001）、未使用蚊帐睡觉（OR = 1.99，95%置信区间：1.39–2.59，I2 = 82.67%，p < 0.001）以及既往疟疾治疗史（OR = 3.82，95%置信区间：1.88–5.77，I2 = 70.31%，p = 0.07）有关。

结论

无症状疟疾感染在非洲学龄儿童中较为普遍，但存在很大差异。34%的汇总估计值应被视为现有研究的统计总结，而非适用于所有非洲地区的单一患病率。需要采取有针对性的、针对具体背景的干预措施。学龄儿童中的无症状疟疾感染与男性性别、贫血、未使用蚊帐睡觉以及既往疟疾治疗史有关。因此，作为消除疟疾工作的一部分，应根据当地传播强度、诊断方法和年龄结构采取有针对性的干预措施，将疟疾预防措施扩展到学校，并对无症状的在校儿童进行疟疾筛查。

背景

无症状的学龄儿童是疟疾持续传播的宿主，而无症状的疟疾感染会导致认知障碍和缺课。因此，本综述旨在确定学龄儿童中无症状疟疾感染的总体患病率及其相关因素。

方法

本系统综述和荟萃分析遵循了PRISMA指南。我们搜索了包括PubMed、Google Scholar、Semantic Scholar、开放获取期刊目录（DOAJ）和ScienceDirect在内的在线数据库以查阅相关文献。使用“条件、背景和人群”（COCOPO）原则标准来制定搜索词。采用Joanna Briggs Institute（JBI）的流行病学研究质量评估清单来评估文章的质量。使用EndNote（版本X9）对相关研究进行组织、评估和引用。统计分析使用Stata软件18版完成。

结果

根据随机效应模型，33个非洲国家学龄儿童中无症状疟疾感染的汇总估计率为34%（95%置信区间：28–40%）。然而，存在显著的异质性（I2 = 98.9%，p < 0.001），表明这一汇总数据在不同传播环境中存在显著差异。患病率在埃塞俄比亚为5%，在喀麦隆为53%，并因地理区域、发表年份和诊断方法而显著不同。报告显示，特定种类的P. falciparum最为常见，占29.3%（95%置信区间：21.88–36.73%，I2 = 99.68%，p < 0.001，n = 19），其次是混合型疟原虫感染、P. vivax、P. malariae和P. ovale，其感染率分别为2%（95%置信区间：1–6%，I2=98.4%，p < 0.001，n = 10）、1%（95%置信区间：0–3%，I2=89.4%，p < 0.001，n = 6）、1%（95%置信区间：0–2%，I2=88.5%，p < 0.001，n = 9）和0%（95%置信区间：0–2%，I2=95.6%，p < 0.001，n = 7）。本综述发现，无症状疟疾感染与男性性别（OR = 1.26，95%置信区间：1.05–1.47，I2 = 52.30%，p = 0.15）、贫血（OR = 5.51，95%置信区间：2.43–8.58，I2 = 99.64%，p < 0.001）、未使用蚊帐睡觉（OR = 1.99，95%置信区间：1.39–2.59，I2 = 82.67%，p < 0.001）以及既往疟疾治疗史（OR = 3.82，95%置信区间：1.88–5.77，I2 = 70.31%，p = 0.07）有关。

结论

无症状疟疾感染在非洲学龄儿童中较为普遍，但存在很大差异。34%的汇总估计值应被视为现有研究的统计总结，而非适用于所有非洲地区的单一患病率。需要采取有针对性的、针对具体背景的干预措施。学龄儿童中的无症状疟疾感染与男性性别、贫血、未使用蚊帐睡觉以及既往疟疾治疗史有关。因此，作为消除疟疾工作的一部分，应根据当地传播强度、诊断方法和年龄结构采取有针对性的干预措施，将疟疾预防措施扩展到学校，并对无症状的在校儿童进行疟疾筛查。