综述：护理学教育中循证实践教学方法：一项系统评价

《Nurse Education Today》：Approaches to teaching evidence-based practice in nurse education: A systematic review

　　

背景与目的：循证实践（Evidence-based Practice, EBP）是现代卫生保健的核心组成部分，旨在通过整合最佳研究证据、临床情境、患者偏好及卫生专业人员专业能力，为患者提供适宜的诊疗护理。当前全球范围内仅有限比例的研究成果转化为临床实践，护士作为最大的卫生专业群体，其EBP能力直接影响患者安全与护理质量。然而，现有护理教育在学位设置、课程内容及临床实践范围上存在显著差异，且EBP教学尚未系统嵌入课程体系。本研究旨在综合护理教育中EBP教学的现有方法，明确教学内容领域与教学策略，为优化课程设计提供依据。 方法：本研究严格遵循乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）系统评价指南及《系统评价与荟萃分析优先报告条目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA）规范。研究人员于2025年1月系统检索CINAHL、MEDLINE、护理与联合健康数据库（Nursing & Allied Health Database）、教育合集（Education Collection）及教育研究全文库（Education Research Complete）共5个数据库，检索词包括“循证护理”“护理教育”“教学方法”及其组合。纳入标准为：描述护理教育中EBP教学内容领域或教学方法、以护理学生为研究对象、经同行评审的实证研究；排除社论、综述、学位论文及针对在职护士的研究。由两名研究人员独立筛选文献并进行质量评价，采用霍克等人（Hawker et al., 2002）提出的九维度量表（1=非常差至4=良好）评估研究质量，最终纳入30项研究。数据提取涵盖作者、年份、国家、研究目的、参与者、设计与数据收集方法，采用归纳性内容分析法对EBP教学内容领域与教学方法进行分类，并通过频次统计量化各类主题的分布特征。 结果：纳入研究发表于2008–2024年，覆盖欧洲、亚洲、澳洲及北美地区。教学内容领域归纳为4类：①护理科学，含研究方法学（n=5）、研究数据检索（n=6）、护理研究（n=13）、学位论文实施（n=3）；②基础护理，含药理学（n=2）、患者安全（n=6）、护理专业技能（n=6）、临床实践（n=8）、无菌技术（n=4）、决策能力（n=4）；③专科护理，含手术室护理（n=6）、内科护理（n=10）、精神科护理（n=1）、急症护理（n=1）、儿科护理（n=4）、老年护理（n=2）；④公共卫生护理，含健康促进（n=4）、成人健康护理（n=1）、母婴护理（n=1）。教学方法归纳为4类：①协作教学法，含研究项目（n=2）、工作坊（n=4）、小组合作（n=8）、期刊俱乐部（n=2）；②虚拟教学法，含视频活动（n=2）、互动讲座（n=2）、在线互动活动（n=6）；③教师主导教学法，含病例导向教学（n=1）、联合教学（n=2）、课堂讲授（n=6）、学生指导（n=2）、作业任务（n=4）、补充教学材料（n=2）；④实践导向教学法，含临床环境实践（n=3）、模拟教学（n=7）、虚拟模拟（n=1）。 结论：护理教育中EBP教学已在全球多地区开展，教学内容广泛嵌入临床相关课程，而非局限于护理科学类课程。EBP能力的培养需融合研究素养与实践技能，协作式、互动式及实践导向的教学策略可有效提升学生的知识与技能，临床专业人员参与教学可强化知识向实践的转化。为实现EBP在护理教育中的连贯整合，需将其系统嵌入课程体系并在不同教育系统间建立统一标准。未来研究应进一步探讨EBP学习过程中的促进因素、障碍及学生态度的作用机制。

1. 引言

循证实践（Evidence-based Practice, EBP）基于最佳研究证据、临床情境、患者偏好及卫生专业人员专业能力，旨在减少医疗差错、提升患者安全与护理质量。尽管全球研究产出持续增长，但仅约40%的医院患者接受循证护理，护士仍常依赖过时经验、直觉及非同行评审信息进行决策。护士占全球卫生 workforce 的20%–25%（约1930万人），其EBP能力直接影响护理质量。当前全球护理教育在学位设置、课程内容及临床实践范围上存在差异，欧盟通过2013/55/EU指令明确护士需具备的EBP核心能力，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）及全球护理教育领导联盟（Global Alliance for Leadership in Nursing Education and Sciences, GANES）亦推动护理教育的标准化。EBP能力涵盖提出临床问题、系统获取与评价证据、将证据应用于个体及人群护理并评估效果的全过程。

护理教育中EBP教学是培养高质量护理人才的核心环节。学生需掌握研究证据的检索、评价与应用能力，具备科研素养以理解护理研究的临床价值。现有研究表明，主动式教学方法（如模拟教学、互动技术、跨专业协作）可有效提升学生的EBP学习效果，临床导师的指导对专业能力发展至关重要。然而，EBP教学在不同国家的实施存在差异，尚未系统嵌入课程体系，导致学生普遍存在证据检索、批判性评价及应用能力不足的问题。既往相关综述多聚焦于特定教学策略（如虚拟模拟）或单一效果评估，未全面覆盖教学内容领域与方法，因此亟需系统梳理现有教学模式，为课程优化提供依据。

2. 研究目的

本系统评价旨在综合护理教育中EBP教学的现有方法，具体回答两个研究问题：①护理教育中EBP教学的内容领域有哪些？②护理教育中EBP教学采用哪些教学方法？

3. 方法

3.1 设计

本研究严格遵循JBI系统评价指南，采用结构化文献检索、研究质量评价及归纳性内容分析流程，并按PRISMA规范报告结果。

3.2 文献检索

研究人员于2025年1月检索5个数据库，检索词包括“evidence-based nursing”“nursing education”“teaching methods”及其组合，采用MeSH术语、布尔运算符（AND、OR）及截词符，并由图书馆信息专家审核检索策略。纳入标准为经同行评审的实证研究，排除非英语/芬兰语文献、社论、综述、学位论文及针对在职护士的研究。

3.3 研究筛选

初检获得3470篇文献，去重后经标题筛选保留205篇，摘要筛选保留63篇，最终30项研究符合纳入标准。文献筛选由两名研究人员独立完成，分歧通过与全体作者讨论达成共识。

3.4 数据质量评价

采用霍克等人（Hawker et al., 2002）的九维度量表（摘要与标题、引言与目的、方法与数据、抽样、数据分析、伦理与偏倚、结果、可推广性、启示与实用性）进行质量评价，评分范围为1（非常差）至4（良好）。30项研究的质量得分为22–36分，其中7项研究的伦理与偏倚维度被评为差或非常差，4项研究的可推广性维度被评为差。

3.5 数据提取与分析

数据提取内容包括作者、发表年份与国家、研究目的、参与者、设计及数据收集方法。采用归纳性内容分析法，按研究问题分别对教学内容与教学方法进行编码、归类，形成亚类目与核心类目，并通过频次统计量化各类主题的分布。数据分析由一名研究人员完成，分类结果经全体作者讨论确认。

4. 结果

4.1 研究特征

30项研究发表于2008–2024年，覆盖美国（n=8）、韩国（n=3）、挪威（n=4）、西班牙（n=3）、芬兰（n=2）、意大利（n=2）、澳大利亚（n=1）、加拿大（n=1）、中国（n=1）、德国（n=1）、约旦（n=1）、新加坡（n=1）、中国台湾（n=1）、英国（n=1）。研究设计包括定性（n=6）、定量（n=15）及混合方法（n=4），数据收集以问卷（n=20）、调查（n=4）及访谈（n=5）为主。

4.2 护理教育中EBP教学的内容领域

4.2.1 护理科学

该领域聚焦研究能力建设，包括研究方法学（如研究设计类型、PICO框架应用）、研究数据检索（数据库检索技巧、布尔运算符使用）、护理研究（研究技能、文献理解、证据批判性评价）及学位论文实施（EBP流程实践）。例如，部分研究通过指导学生完成学位论文，使其系统应用证据检索、评价与转化的完整流程。

4.2.2 基础护理

该领域将EBP融入日常护理实践，涵盖药理学（药物治疗的证据应用）、患者安全（基于证据的不良事件预防）、护理专业技能（沟通、评估等操作的标准化）、临床实践（理论与实践的衔接）、无菌技术（手卫生、感染控制的证据依据）及决策能力（临床问题的识别与解决）。研究显示，基于EBP的临床案例教学可帮助学生理解证据对提升患者安全的具体作用。

4.2.3 专科护理

该领域针对不同专科场景整合EBP内容，包括手术室护理（围手术期最佳实践）、内科护理（感染性疾病、肿瘤、心衰等专病的证据应用）、精神科护理（心理干预的循证依据）、急症护理（ICU决策支持）、儿科护理（儿童疼痛管理、慢性病照护）及老年护理（痴呆患者护理的最佳证据）。例如，内科护理教学中通过脓毒症模拟场景，训练学生基于证据制定护理方案的能力。

4.2.4 公共卫生护理

该领域聚焦群体健康层面的EBP应用，包括健康促进（健康决定因素的识别与干预）、成人健康护理（慢性病预防与管理）及母婴护理（孕期、分娩及产后的循证照护）。教学强调通过护理程序识别群体健康问题，并开发基于证据的干预措施。

4.3 护理教育中EBP教学的教学方法

4.3.1 协作教学法

通过师生、生生及与临床专业人员的协作促进EBP学习，包括研究项目（与临床机构合作的实证项目）、工作坊（含理论讲授、模拟与实践的多组件培训）、小组合作（基于临床案例的团队任务）及期刊俱乐部（文献批判性研讨）。研究显示，与临床专业人员共同开展项目可帮助学生理解EBP的实际应用场景。

4.3.2 虚拟教学法

依托数字技术开展灵活教学，包括视频活动（教学视频、视频会议）、互动讲座（线上线下结合的讲授与讨论）及在线互动活动（游戏化学习、即时反馈平台）。此类方法可提供个性化学习支持，例如在线平台的即时反馈功能帮助学生快速识别知识盲区。

4.3.3 教师主导教学法

以教师为核心开展结构化教学，包括病例导向教学（基于真实病例的EBP流程演练）、联合教学（与信息专家、临床专家共同授课）、课堂讲授（EBP核心概念与技能的系统性讲解）、学生指导（个性化答疑与学习规划）、作业任务（基于EBP要素的实践作业）及补充教学材料（数字化学习资源）。传统讲授常与小组讨论、案例分析结合，强化知识的理解与应用。

4.3.4 实践导向教学法

通过真实或模拟实践场景强化EBP应用能力，包括临床环境实践（在临床中质疑现有流程、验证证据适用性）、模拟教学（基于EBP的高保真情景模拟）及虚拟模拟（跨专业虚拟仿真教学）。模拟教学为学生提供了无风险的证据应用训练环境，可有效提升临床决策能力。

5. 讨论

本综述显示，EBP教学已成为全球护理教育的核心内容，教学内容广泛嵌入临床课程，而非局限于护理科研类课程，这与既往研究中EBP需与临床实践紧密结合的结论一致。协作式、互动式及实践导向的教学方法可通过多元途径提升学生的EBP能力，其中与临床专业人员的合作尤为重要，可帮助学生理解证据转化的现实路径。然而，学生仍存在批判性评价与实践应用的短板，提示需进一步优化教学方法，加强从证据到实践的过渡训练。

6. 优势与局限性

本综述的文献检索覆盖护理与教育领域的核心数据库，并由信息专家审核检索策略，研究筛选与质量评价过程严格遵循规范，提升了结果的可靠性。局限性在于仅纳入英语与芬兰语文献，可能遗漏其他语言的重要研究；未开展引文追踪，可能导致部分相关研究未被识别；且未纳入针对教育者视角的研究，未来可进一步拓展。

7. 结论

护理教育中EBP教学已在全球多地区开展，教学内容涵盖护理科学、基础护理、专科护理及公共卫生护理四大领域，教学方法以协作式、虚拟式、教师主导式及实践导向式为主。EBP能力的培养需融合研究素养与实践技能，建议将其系统嵌入护理课程体系，并建立跨教育系统的统一标准。未来需深入研究EBP学习的影响因素，为教学优化提供更精准的依据。

8. 教育启示

EBP教学应贯穿护理教育全程，整合于理论与实践课程中，帮助学生逐步构建EBP能力。教育者需具备扎实的EBP专业知识与多元教学策略，以满足不同学生的学习需求。同时，应加强教育机构与临床机构的合作，充分发挥临床护士在EBP教学中的指导作用，促进知识向临床能力的转化。