针对患有驼背型Kummell病的患者，采用显微外科技术进行远外侧经椎间孔腰椎/胸腰椎椎间融合术——与骨水泥增强螺钉结合椎体成形术的回顾性比较研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Microscopic far lateral transforaminal lumbar/thoracolumbar interbody fusion for patients with kyphotic Kummell’s disease - a retrospective comparison study with bone cement enhanced screws plus vertebroplasty

　　

摘要

背景

针对Kummell病（KD）已经有多种外科手术技术被报道，但最佳的外科治疗方法仍存在争议。

目的

我们提出了显微远外侧经椎间孔腰椎/胸腰椎椎间融合术（FL-TLIF）结合骨水泥增强螺钉（BCES）来治疗伴有严重驼背畸形的KD。我们评估了这种手术的安全性和有效性，并将这种手术策略的临床和放射学结果与BCES加椎体成形术（VP）的结果进行了比较。

方法

这是一项回顾性对照临床研究。研究纳入了2016年7月至2022年8月期间我们科室55名患有驼背KD的患者。其中28名患者接受了BCES固定加椎体成形术（VP组），27名患者接受了显微FL-TLIF结合BCES治疗（FL-TLIF组）。术前收集了包括年龄、性别、受累节段和骨密度（BMD）在内的人口统计学数据。记录了术中出血量、手术时间、骨水泥泄漏情况以及邻近骨折情况。在术前、术后及随访期间测量了视觉模拟量表（VAS）、Oswestry残疾指数（ODI）和区域Cobb（RC）角度。比较了两组患者的驼背矫正程度（KCD）、矫正丢失程度（CLD）、VAS和ODI的改善情况。

结果

腰椎区域的双能X射线吸收测定法（DEXA）骨密度平均值T-score不超过-2.0，表明存在骨质减少或骨质疏松。两组的最低随访期为18个月。术后两组患者的VAS、ODI和RC角度均显著改善（P<0.05）。FL-TLIF组的RC角度在最终随访时保持稳定（P>0.05），而VP组的RC角度在最终随访时出现显著矫正丢失（P<0.05）。VP组的出血量和手术时间低于FL-TLIF组（P<0.05）。两组在VAS和ODI评分改善方面没有显著差异（P>0.05）。FL-TLIF组的KCD显著高于VP组（P<0.05），而CLD则显著低于VP组（P<0.05）。54颗螺钉发生了骨水泥泄漏（FL-TLIF组20颗，VP组34颗），但无临床意义。在随访期间，VP组有3名患者（10.7%）和FL-TLIF组有1名患者（3.1%）在器械植入部位附近出现了新的椎体压缩性骨折。最后一次随访时，两组均未发现硬件并发症。

结论

从临床和放射学结果来看，显微FL-TLIF结合BCES固定是一种有效且安全的治疗严重驼背KD的方法。与BCES加VP相比，显微FL-TLIF策略提供了更大的驼背矫正效果，并可能具有更好的矫正维持趋势，且额外手术时间仅增加约40分钟，出血量仅增加50毫升。