面向马里农村地区的动物包容性社区主导型全面卫生（Animal-Inclusive Community-Led Total Sanitation, A-CLTS）项目的开发与实施

《One Health》：Development and implementation of an animal-inclusive community-led total sanitation program for rural Mali

　　

背景：社区主导型全面卫生（Community-Led Total Sanitation, CLTS）的核心目标为防止粪便进入环境，但其现有框架未正式纳入动物粪便管理环节。研究人员指出，将动物粪便管理整合至这一成熟的人居粪便安全管理体系中，有望进一步降低人群粪便暴露风险，并同步改善人类与动物健康水平。 方法：研究人员对传统CLTS干预方案进行了动物包容性适配改造，并在25个村庄开展试点。其中10个村庄接受整合后的人类与动物粪便综合管理CLTS项目（A-CLTS）；10个村庄先接受标准CLTS干预，后续补充动物粪便管理模块（CLTS+A）；其余5个村庄仅接受标准CLTS干预作为对照。研究采用社区层面的开放 defecation 状态评估体系，同时纳入人类粪便与动物粪便两类指标。 结果：改造后的动物包容性CLTS干预措施涵盖四大模块：一是开发并推广动物圈养设施，包含独立病畜隔离区；二是开展堆肥优化、粪肥施用、卫生挤奶及卫生接产技术培训；三是开展人畜共患病、动物疫病管理（疫苗接种与驱虫）及儿童动物接触风险评估教育。评估结果显示，仅接受标准CLTS的5个村庄在触发后1.5年接受开放 defecation 自由（Open-Defecation Free, ODF）评估时，仅1个村庄满足全部ODF标准；接受CLTS+A模式的10个村庄中，4个满足动物包容性ODF全部标准；接受A-CLTS模式的10个村庄中，6个满足动物包容性ODF全部标准。 结论：动物包容性CLTS通过增设针对环境中未管控动物与人类粪便风险的触发活动，提出兼顾人与动物健康的干预方案，建立村级卫生委员会并提供持续性随访支持，具备帮助参与社区实现人类与动物粪便双重ODF状态的潜力。

本研究由国际家畜研究所（International Livestock Research Institute, ILRI）等机构的研究人员合作完成，发表于《One Health》领域相关学术平台。研究针对低收入国家农村人居环境普遍存在的动物粪便暴露风险，以及传统水、环境卫生与个人卫生（Water, Sanitation, and Hygiene, WASH）项目长期忽视动物维度的现状，首次将动物粪便管理与畜牧业改进措施系统性整合至马里国家层面广泛推行的社区主导型全面卫生（CLTS）框架中，探索“同一健康（One Health）”理念在基层公共卫生干预中的落地路径。

研究开展于马里中南部塞古（Ségou）地区农村，该区域居民与绵羊、山羊、家禽、牛、驴等家养牲畜共居空间紧密，传统CLTS仅聚焦人类粪便管控，无法阻断经动物粪便传播的人畜共患病与肠道感染链条。研究通过形成性调研明确高风险行为，联合社区成员、兽医、WASH专家与政府官员共同设计适配本地畜牧业系统的干预方案，旨在验证整合模式的可行性、可接受性及初步效果，为WASH项目从单一人类健康导向转向人—动物—环境协同治理提供实证依据。

研究人员采用三臂试点设计开展干预与评估。研究设置三类村庄队列：5个对照村庄仅实施标准CLTS；10个村庄先行标准CLTS，间隔14个月后补充动物粪便管理模块（CLTS+A）；10个村庄直接实施整合人类与动物粪便管理的动物包容性CLTS（A-CLTS）。样本来源于马里巴鲁埃利省5个符合国家级CLTS覆盖条件的公社下辖村庄。干预措施基于定性访谈、焦点小组讨论与社区研讨会共同确定，涵盖动物圈养设施优化、安全堆肥与粪肥施用、卫生挤奶与接产、人畜共患病防控教育等内容。评估由马里区域污染控制与公害防治局（Direction Régionale de l'Assainissement du Contr?le des Pollutions et des Nuisances, DRACPN）独立开展，以村级开放 defecation 自由（ODF）认证为核心结局，同时结合社区承诺落实情况进行综合评价。

研究结果分为四个部分。社区成员对候选干预措施的认知显示，多数受访者支持修建村外圈养设施，但担忧盗窃风险；普遍认可粪肥还田的经济价值，但指出劳动力短缺与建材成本是主要障碍；社区研讨会将“缺乏动物圈养导致人畜暴露”“儿童接触受污染土壤”列为最高优先级风险，并提出修复现有圈舍、规范粪污收集、加强儿童看护等解决方案。国家层面利益相关方研讨进一步强调需控制干预复杂度，优先选择低成本、易维护且符合当地文化习俗的措施，放弃需持续资金投入的日间托幼设施（crèche）等方案。基于多方共识开发的动物包容性CLTS项目，在标准CLTS流程基础上新增动物粪便地图绘制、粪口传播路径演示、村级卫生委员会（Village Sanitation Committee, VSC）兽医能力建设等模块。最终评估结果表明，A-CLTS组ODF达标率（60%）显著高于CLTS+A组（40%）与仅接受标准CLTS的对照组（20%），证实整合式干预更有助于实现人类与动物粪便的双重管控目标。

讨论部分首先指出，跨学科利益相关方的深度参与是保障干预适配性的核心，兽医团队首次采用参与式方法协同设计社区干预，为后续全国推广奠定了政策基础。针对基线调研中发现的居民人畜共患病认知不足问题，研究团队开发了本土化生物安全培训手册，强化了基层防疫能力。触发活动设计充分结合当地文化认知特点，利用居民对家禽粪便的厌恶心理开展粪口传播演示，有效提升了行为改变动机。干预措施优先依托现有圈舍改造而非新建，避免了外部资源依赖，符合CLTS“零现金补贴”的核心原则。研究同时承认局限性：受新冠疫情影响，家庭层面评估未采用随机抽样，且缺乏长期效果追踪数据；干预方案高度适配马里中部农村语境，推广至其他区域需重新开展本地化调整。

结论部分总结，本研究通过形成性研究与多利益相关方协作，成功开发出适用于马里农村的A-CLTS模式，证实其在推动社区实现双重ODF目标上的潜力。研究人员建议后续研究需建立标准化的动物粪便量化评估方法，并开展长期随访以验证效果可持续性。全球WASH项目可参考本研究的整合路径，将动物维度纳入规划，推进One Health理念在资源有限地区的实践应用。