声门下癌的治疗及预后：日本北部一项为期10年的多中心回顾性研究

《Oral Oncology》：Treatment and prognosis of subglottic cancers: a 10-year, multicenter, retrospective study in northern Japan

　　

摘要 声门下癌是一种罕见恶性肿瘤，目前关于其流行病学、预后、复发模式及喉功能保全的数据十分有限。本研究为一项多中心回顾性分析，旨在比较声门下癌与声门癌及声门上癌的治疗效果。研究对象为日本北部13家医院中接受根治性手术或放化疗的1763例喉癌患者，其中确诊声门下癌66例。研究比较了不同原发部位患者的临床特征、治疗方式、复发模式及预后指标，包括无病生存（DFS）、总生存（OS）、疾病特异性生存（DSS）及喉功能保全生存（LPS）。结果显示，与声门癌和声门上癌相比，声门下癌的T分期更高，全喉切除率及复发率更高，DFS、OS、DSS及LPS均更差。分期分析显示，III期及IV期声门下癌的DFS普遍较差。在治疗方式分析中，放化疗对T1?2期病例有效，而T3?4期病例局部复发率高；全喉切除术在T3?4期可提供良好局部控制，但常伴淋巴结复发及远处转移。研究结论指出，声门下癌较其他喉亚部位表现为更晚期局部病变及更差预后，这一趋势在III?IV期尤为明显；尽管手术可获得良好局部控制，但术后淋巴结复发及远处转移风险较高。

声门下癌占所有喉癌的比例不足5%，因其解剖位置隐匿，早期多无症状，常在进展至气道狭窄等晚期表现时才被诊断。由于发病率低，既往相关研究多为小样本病例系列或数据库分析，缺乏针对复发模式、治疗策略及喉功能保全生存的系统数据。此外，关于声门下癌是否因分期匹配后预后与其他喉亚部位相似，学界仍存在争议。为此，研究人员在日本北部的13家大学医院及癌症中心开展了一项覆盖约1400万人口的多中心回顾性研究，以明确声门下癌的流行病学特征、治疗效果及预后差异。

研究人员纳入2014年1月至2023年12月期间接受根治性治疗的喉癌患者，排除原位癌、复发治疗、远处转移及姑息治疗病例，最终分析1763例，其中声门下癌66例。研究采用UICC第8版分期标准，收集年龄、性别、病理类型、临床TNM分期、吸烟饮酒史、初始治疗方式（手术或放化疗）、手术类型、术后辅助治疗、复发时间及部位等信息。统计学分析使用Kaplan?Meier法评估生存曲线，并通过log?rank检验比较组间差异，多重比较采用Bonferroni校正。

结果

临床特征与治疗分布

声门下癌患者的中位年龄为73岁，男性占绝大多数，鳞状细胞癌占98.5%。与声门癌相比，声门下癌T分期及N分期更晚，IV期比例高达51.5%；与声门上癌相比，T分期更晚但N分期较轻。声门下癌的手术率及全喉切除率显著高于其他部位。

生存分析

声门下癌的DFS、OS及DSS均显著低于声门癌；与声门上癌相比，DFS显著更差，但OS及DSS无显著差异。分期分析显示，II期各部位生存无显著差异；III期声门下癌的DFS、OS及DSS均显著更差；IV期虽未达统计学显著性，但DFS呈较差趋势。

喉功能保全生存（LPS）

在II?IV期患者中，声门下癌的LPS显著低于声门癌，但与声门上癌无显著差异。即便排除初始行全喉切除的患者，声门下癌的LPS仍显著低于声门癌。

按初始治疗方式分析

手术组的TNM分期及总体分期均高于放化疗组。T1?2期病例中，91.3%接受放化疗；T3?4期中，81.4%接受全喉切除。放化疗在T1?2期的局部复发率为14.2%，而在T3?4期升至62.5%；全喉切除在T3?4期的局部复发率仅5.7%，但淋巴结复发率和远处转移率均为31.4%。两组的总体生存及疾病特异性生存无显著差异。

讨论与结论

讨论部分指出，声门下癌的晚期表现和高复发率反映了其生物学行为的侵袭性。尽管手术可取得良好的局部控制，但对淋巴结复发和远处转移的防控仍需优化，包括考虑围手术期系统性治疗（如免疫检查点抑制剂）以及综合放化疗策略。研究还强调，喉功能保全不应仅以是否行全喉切除为标准，还应结合吞咽功能、言语功能及生活质量进行评估。

结论翻译

声门下癌较其他喉亚部位表现出更为晚期的局部病变及更差的预后，这一趋势在III期及IV期病例中尤为明显。虽然初始手术可为晚期声门下癌提供良好的局部控制，但其伴随的淋巴结复发及远处转移发生率较高。

该研究发表于《Oral Oncology》，为声门下癌的临床管理提供了重要的循证依据，提示针对不同分期应采取个体化治疗策略，并在晚期病例中探索围手术期综合治疗以改善长期预后。