通过内镜超声定义的胰腺囊肿流行病学：一项单中心纵向研究

《Pancreatology》：Pancreatic Cyst Epidemiology Defined by Endoscopic Ultrasound: A Single-Center Longitudinal Study

　　

库尔蒂斯·梁（Kurtis Liang）| 罗伯特·里克·塞尔比（Robert Rick Selby）| 吉赛尔·陈（Giselle Tran）| 伊莎贝拉·利维茨（Isabella Livits）| 保罗·科克（Paul Korc）| 拉维·坎科蒂亚（Ravi Kankotia）| 马库斯·布赖特（Marcus Breit）| 拉利扎·帕里纳（Ralitza Parina）| 丹尼尔·冯·霍夫（Daniel Von Hoff）| 史蒂文·格罗斯曼（Steven Grossman）| 方·阮（Phuong Nguyen）

霍格纪念医院长老会（Hoag Memorial Hospital Presbyterian），地址：1 Hoag Drive, Newport Beach, CA 92663

摘要

背景

胰腺囊性病变（PCLs）是一组具有多种表型的囊性病变，其病因、发病率和恶性潜能各不相同。本文通过内镜超声（EUS）的长期随访监测，描述了PCLs的现代流行病学特征。

方法

我们分析了2006年1月至2024年12月期间接受EUS随访的PCLs患者的数据。EUS用于确定病变的表型并进行监测。对于无法分类的囊肿，被标记为不可分类囊肿（UCs），并对其进行表型演变观察。表型的判断考虑了患者的年龄、性别、发病率及恶性倾向等因素。

结果

我们共分析了3808例PCLs患者，中位随访时间为751天（范围5-6597天）。这些患者分为三类：黏液性PCLs（n=2035，占53%）、非黏液性PCLs（n=572，占15%）和不可分类囊肿（UCs，n=1201，占32%）。大多数黏液性PCLs属于导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）-分支导管型（n=1862，占91%），主导管型IPMN和黏液性囊性肿瘤（MCN）分别占5%和4%。非黏液性PCLs包括假性囊肿（n=300，占52%）、浆液性囊腺瘤（n=187，占33%）及其他类型。60%的患者在诊断时年龄超过60岁。2%的患者同时存在多种表型。黏液性PCLs中有8%发生恶性转化，非黏液性PCLs中有3%发生恶性转化。不可分类囊肿中有2%转化为IPMN-BD型。

结论

胰腺囊性病变是一个公共卫生问题。黏液性PCLs和不可分类囊肿占大多数，且多见于老年患者。EUS对囊肿的识别能力较强（最小识别直径<2毫米），并提示不可分类囊肿可能是IPMN-BD的潜在前兆。

引言

胰腺囊性病变（PCLs）早在一个多世纪前就被发现，最初是在尸检中发现的，后来在影像学检查中被确认。¹1978年，黏液性囊性肿瘤（MCNs）与非黏液性PCLs的区别得以明确。²20世纪80年代初，日本首次描述了黏液性乳头状囊肿，其与MCNs不同³，1989年提出了“导管内乳头状黏液性肿瘤”（IPMN）这一术语⁴。随着影像技术的发展，90年代初人们能够区分分支导管型IPMN（IPMN-BD）和主导管型IPMN（IPMN-MD）⁵。

目前已知PCLs可能包含多达15种亚型⁶。这些亚型在流行病学、病因、解剖结构、液体成分及恶性倾向方面存在差异。预后和管理策略因具体表型而异。非黏液性PCLs包括浆液性囊腺瘤（SCAs）、实性及囊性假乳头状肿瘤（SPNs）、囊性神经内分泌肿瘤（cNETs）、假性囊肿、淋巴上皮囊肿和潴留囊肿。黏液性病变主要包括IPMN-BD型、IPMN-MD型和MCNs。

2000年之前的临床数据中，黏液性PCLs和非黏液性PCLs的发病率均被严重低估⁷。最近的研究表明，普通人群中胰腺囊肿的总体发病率在2-20%之间，老年人中的发病率更高（15-40%⁸）。黏液性PCLs在普通人群中更为常见，且恶性潜能大于非黏液性病变⁹。

大多数PCLs是通过非专门针对胰腺的常规影像学检查发现的。高分辨率成像技术有助于更准确地评估PCLs，但其高发病率反映了PCLs的实际增多⁸。由于胰腺位于腹膜后，外部取样较为困难。内镜超声（EUS）技术出现于20世纪90年代末，已成为诊断和分类PCLs的常用方法，能够高精度地检测微小病变¹⁰。此外，EUS引导下的细针穿刺（FNA）结合细胞学检查、黏液染色以及癌胚抗原（CEA）和淀粉酶的液体化学分析，可进一步提高诊断准确性。分子分析还可用于检测液体样本中的遗传异常¹¹。对于黏液性囊肿，PCL的诊断需综合影像学特征、液体分析和囊肿的演变过程；而非黏液性囊肿则需通过细胞学检查确认具体类型（如cNETs和SPNs）。假性囊肿的诊断主要基于临床病史和囊肿液中的淀粉酶水平¹²。只有浆液性囊腺瘤和真正的囊肿需要长期随访和液体取样以区分其与其他类型。

PCLs可能表现为餐后中腹部疼痛，伴随胰腺萎缩、糖尿病、脂肪泻或胰腺炎等症状。但大多数PCLs无症状，属于偶然发现，这给诊断带来挑战。其发现通常基于其他疾病的影像学检查，患者常因担心胰腺癌而产生焦虑¹³。事实上，黏液性PCLs确实有可能发展成恶性肿瘤，因此早期诊断至关重要¹²。全面了解PCLs的流行病学特征和诊断流程对于缓解患者担忧、制定精准的治疗方案非常重要¹⁴。处理PCLs时需考虑以下要点：不同PCL亚型的发病率、区分黏液性与非黏液性PCLs的诊断方法、黏液性PCLs的自然演变过程，以及非黏液性和黏液性囊肿的恶性转化特征。以往的研究多关注术后患者、高风险群体或使用磁共振成像（MRI）/计算机断层扫描（CT）进行随访^{13, 14, 15}。本研究通过大型单中心患者的纵向EUS随访，首次系统分析了PCLs的现代流行病学特征，包括发病率、解剖结构及恶性转化率，为改进诊断策略提供参考¹⁶

章节摘录

患者纳入标准

患者因影像学检查发现无症状PCLs或出现相关症状而被纳入研究。所有患者均接受了EUS检查，作为治疗开始的依据。有症状或明显恶性征象的患者立即接受了手术。其余患者根据其表型被安排相应的随访计划。

PCL患者群体与数据库

患者数据的收集与分析均经过机构审查批准

PCL患者群体

该PCL管理项目始于2006年1月，数据跟踪至2024年12月。2024年，PCL相关的EUS检查占该机构总EUS检查量的41%。每年新增患者数量见图2。研究期间共分析了3712名患者的3808例PCL病例（女性占60%，男性占40%），包括黏液性囊肿（n=2035）、不可分类囊肿（n=1201）和非黏液性囊肿（n=572）。

讨论

近年来，PCLs在普通人群中的发病率显著增加，成为内镜超声检查中的常见病变。我们的数据显示，新患者的增长趋势持续正向（COVID疫情期间除外）。我们研究的三大主要PCL亚型为黏液性PCLs、非黏液性PCLs和不可分类囊肿。除了这些广泛分类外，还需关注具体的表型特征

致谢

本研究完全由机构资金支持。所有作者均未从私营企业或可能影响研究结果的政党组织获得任何报酬。我们隶属于NCI资助的胰腺癌检测联盟（PCDC）项目，但未获得该项目直接资助。