《Perioperative Care and Operating Room Management》：Crystalloid choice and kidney fate: A meta-analysis of normal saline versus balanced crystalloids solutions in over 53,000 critically ill patients
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穆罕默德·艾哈迈德·M·阿莱内齐（Mohamad Ahmad M. Alenezi）| 达娜·法尔汉·A·阿兰纳齐（Danah Farhan A. Alanazi）| 哈贾尔·阿卜杜拉·K·阿兰纳齐（Hajar Abdullah K. Alanazi）| 瓦滕·伊德·阿蒂维·阿莱
穆罕默德·艾哈迈德·M·阿莱内齐（Mohamad Ahmad M. Alenezi）| 达娜·法尔汉·A·阿兰纳齐（Danah Farhan A. Alanazi）| 哈贾尔·阿卜杜拉·K·阿兰纳齐（Hajar Abdullah K. Alanazi）| 瓦滕·伊德·阿蒂维·阿莱内齐（Waten Ied Atiwi Alenezi）| 阿卜杜勒阿齐兹·萨利赫·阿卜杜拉·阿洛迈姆（Abdulaziz Saleh Abdullah Alomaym）| 阿卜杜拉·萨阿德·Q·阿兰纳齐（Abdullah Saad Q. Alanazi）| 肖克·苏莱曼·A·阿兰纳齐（Shouq Sulaiman A. Alanazi）| 拉玛·艾哈迈德·卡迪姆·阿兰纳齐（Lama Ahmed Qadim Alanazi）| 阿萨伊尔·萨利赫·B·阿兰纳齐（Asayil Saleh B. Alanazi）| 诺拉·苏莱曼·法拉杰·阿尔苏奥盖（Norah Suliman Faraj Alsuogaih）| 亚齐德·马齐德·M·阿莱内齐（Yazeed Mazied M. Alenezi）| 阿里恩·阿梅尔·A·阿莱内齐（Areen Amer A. Alenezi）| 哈立德·库莱夫·A·阿兰纳齐（Khalid Khulaif A. Alanazi）| 亚斯敏·阿塔拉·阿莱纳齐（Yasmeen Atallah Alenazi）| 拉坎·扎尔·F·阿兰纳齐（Rakan Zaal F Alanazi）
沙特阿拉伯北部边境卫生集群阿拉尔（Arar）的阿拉尔妇产科和儿童医院家庭医学顾问
摘要
背景
关于使用平衡晶体液与生理盐水进行液体复苏的效果一直存在争议，尤其是在对肾脏功能的影响方面。
目的
本荟萃分析比较了这些液体对儿童和成人肾脏功能的影响。
方法
我们检索了PubMed、Embase、Scopus、Web of Science和Cochrane对照试验中心注册库，查找截至2025年7月11日的研究，这些研究比较了生理盐水和平衡晶体液（具体包括林格乳酸盐（Ringer's Lactate）、Plasma-Lyte 148/A、Normosol-R、Isolyte-S以及基于碳酸氢钠的溶液）的效果。评估的结局指标包括急性肾损伤（AKI）、MAKE-30事件、需要肾脏替代治疗（RRT）的情况、血清肌酐峰值以及血清氯化物变化。纳入的研究包括随机对照试验、前瞻性观察性研究和回顾性队列研究。数据采用随机效应模型进行荟萃分析。
结果
共纳入30项研究，涉及53,160名患者（5,663名儿童，47,497名成人）。平衡晶体液显著降低了AKI的风险（OR=1.23；95% CI：1.08–1.41；p=0.002）、MAKE-30事件的发生率（OR=1.09；95% CI：1.01–1.17；p=0.02）以及需要RRT的情况（OR=1.17；95% CI：1.05–1.29；p=0.003）。血清肌酐峰值没有显著差异（MD=0.00 mmol/L；p=0.87）。而生理盐水则导致血清氯化物水平显著升高（MD=2.56 mmol/L；95% CI：1.88–3.23；p<0.00001）。亚组分析显示，在成人和儿童人群中结果一致，但在成人中的效果更为明显。
结论
与生理盐水相比，平衡晶体液能带来更好的肾脏结局，尤其是在降低AKI、MAKE-30事件、减少RRT需求和抑制氯化物升高方面。这些发现支持优先选择平衡晶体液，尤其是在成人中，但仍需在儿童人群中进行进一步研究。
引言
静脉液体复苏是外科手术和重症患者管理中的常规措施。在可用的选择中，关于使用生理盐水（NS）与平衡晶体液之间的争论持续存在，这主要是由于它们在生理效应和临床结局（尤其是对肾脏功能的影响）上的潜在差异。1 生理盐水（0.9%氯化钠）含有154 mmol/L的钠和氯化物，其浓度远高于人体血浆，并且不含缓冲成分。高浓度的氯化物可能导致高氯性代谢性酸中毒、肾血管收缩和肾小球滤过率下降，从而引发对肾脏功能的担忧。2
相比之下，平衡晶体液的设计更接近血浆电解质组成。它们的氯化物含量较低（98–112 mmol/L），钠浓度与血浆相似（130–140 mmol/L），并含有碳酸氢盐前体（如林格乳酸盐中的乳酸、Plasma-Lyte和Normosol-R中的醋酸和葡萄糖酸，或碳酸氢盐缓冲液中的碳酸氢盐）。这些成分可以缓冲氢离子，维持酸碱平衡。其他结构差异还包括钾和钙含量的不同。例如，林格乳酸盐含有钙和乳酸，而Plasma-Lyte和Normosol-R则不含钙，以防止与某些药物发生沉淀。3
尽管平衡晶体液在理论上具有优势，但多项研究关于其相对于生理盐水的肾脏效果并不一致，部分原因在于研究人群、环境和液体制备方式的差异。4,5 因此，我们进行了这项全面的荟萃分析，比较了生理盐水与平衡晶体液（包括林格乳酸盐、Plasma-Lyte、Normosol-R、Isolyte-S和含碳酸氢盐的溶液）对肾脏结局的影响。评估的结局指标包括急性肾损伤（AKI）的发生率、30天内的重大不良肾脏事件（MAKE-30）、需要肾脏替代治疗（RRT）的情况以及血清氯化物的变化，并按年龄组进行了亚组分析。
章节摘录
方法学
本荟萃分析的开展和报告遵循了《Cochrane系统评价干预措施手册》第6版以及《系统评价和荟萃分析的优先报告项目》（PRISMA）指南。6
研究问题
与生理盐水相比，使用平衡晶体液是否能改善肾脏结局，即急性肾损伤（AKI）的发生率、MAKE-30事件、需要肾脏替代治疗（RRT）的情况以及血清生物标志物的变化，在儿童和成人中
结果
本荟萃分析共纳入30项研究，涉及53,160名患者（5,663名儿童，47,497名成人），比较了生理盐水和平衡晶体液在多种肾脏结局指标上的效果。结果按结局领域进行展示，包括急性肾损伤（AKI）、30天内的重大不良肾脏事件（MAKE-30）、需要肾脏替代治疗（RRT）的情况等。
讨论
静脉液体疗法是重症患者和围手术期患者管理的关键环节，但最佳晶体液类型（生理盐水与平衡晶体液）仍是一个具有临床意义的问题。这项涵盖30项研究（涉及超过53,000名患者）的荟萃分析表明，平衡晶体液在多种肾脏结局指标上优于生理盐水。
结论
在本荟萃分析中（53,160名患者，其中5,663名为儿童，47,497名为成人），与生理盐水相比，平衡晶体液显著降低了急性肾损伤的风险（OR=1.23；95% CI：1.08–1.41；p=0.002）、30天内的重大不良肾脏事件发生率（OR=1.09；95% CI：1.01–1.17；p=0.02）以及需要肾脏替代治疗的情况（OR=1.17；95% CI：1.05–1.29；p=0.003）。血清肌酐峰值没有显著差异（MD=0.00
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
CRediT作者贡献声明
穆罕默德·艾哈迈德·M·阿莱内齐（Mohamad Ahmad M. Alenezi）： 负责撰写初稿、方法学设计、数据收集与分析。达娜·法尔汉·A·阿兰纳齐（Danah Farhan A. Alanazi）： 负责撰写初稿、方法学设计、数据收集与分析。哈贾尔·阿卜杜拉·K·阿兰纳齐（Hajar Abdullah K. Alanazi）： 负责撰写初稿、方法学设计、数据收集与分析。瓦滕·伊德·阿蒂维·阿莱内齐（Waten Ied Atiwi Alenezi）： 负责撰写初稿、方法学设计、数据收集与分析。阿卜杜勒阿齐兹·萨利赫·阿卜杜拉·阿洛迈姆（Abdulaziz Saleh Abdullah Alomaym）： 负责撰写
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
