眼球运动训练对化疗患儿疼痛及睡眠质量的影响

《BMC Nursing》：The effect of applying eye movement exercise on pain and sleep quality among children undergoing chemotherapy

　　

摘要 背景：针对化疗患儿实施中性粒细胞减少防护、药物支持、营养与心理干预及不良反应管理的护理措施具有重要临床价值。疼痛与睡眠障碍是儿童化疗期间的高发症状。本研究将眼球运动训练（Eye Movement Exercises, EMEs）作为一种非药物干预策略，旨在提升患儿舒适度与健康水平。 目的：评估眼球运动训练对化疗患儿疼痛程度及睡眠质量的影响。 对象与方法：采用准实验性研究设计，于曼苏拉大学（Mansoura University）附属肿瘤中心纳入50例符合条件的化疗患儿作为选择性样本。使用3种工具收集数据：工具Ⅰ为结构化访谈问卷，含患儿人口学特征与病史两部分；工具Ⅱ为疼痛评分量表；工具Ⅲ为匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）。 结果：实施眼球运动训练后，化疗患儿的平均疼痛水平显著降低，睡眠质量得到提升。 结论：结构化眼球运动训练项目有助于降低化疗患儿疼痛水平并改善睡眠质量。该干预具有操作简便、无创、低成本的特点，可作为支持性护理策略提升化疗期间患儿舒适度。但未来仍需扩大样本量并采用对照设计，以进一步验证其在儿科肿瘤场景中的有效性。 临床试验注册号：不适用。

研究背景与意义

癌症仍是青少年与年轻成人的主要死因之一，随着治疗手段进步，高收入国家儿童癌症生存率已超80%。化疗作为控制转移性恶性肿瘤的核心手段，虽疗效明确，但常伴随疲劳、疼痛、恶心、黏膜炎等不良反应，还会导致免疫抑制与耐药性。在儿科肿瘤群体中，疼痛与睡眠障碍尤为突出，既源于疾病本身，也与反复医疗操作及化疗副作用相关。二者存在恶性循环：疼痛干扰睡眠，睡眠不足又会提升痛觉敏感度，延缓康复并降低生活质量。现有药物治疗存在局限与潜在不良反应，因此非药物干预策略日益受到关注。眼球运动训练（EMEs）源自眼动脱敏与再加工疗法（Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR）的双侧刺激成分，可通过视觉追踪移动刺激促进放松、注意力分散与情绪调节，且具有无创、易操作、无需特殊设备的优势，但其对儿科化疗群体的作用尚未明确。本研究由研究人员开展，旨在填补这一空白，为优化儿科肿瘤支持护理提供证据。

该研究发表于《BMC Nursing》。

关键技术方法

研究人员采用单组前后测准实验设计，于2024年10月至12月在曼苏拉大学附属肿瘤中心纳入50例6~12岁化疗患儿，排除临床状态不稳定、睡前使用镇痛药及拒绝参与者。样本量经G*Power 3.1.9.7计算，设定效应量d=0.70、检验水准α=0.05、检验效能0.95，最小样本量为45例，额外纳入10%以应对脱落，最终确定50例。干预为期4周，每周2次共8次课程，含理论讲解与实操训练，指导患儿进行水平与垂直眼动追踪、眨眼与呼吸配合等练习，每次20分钟，同时要求居家每日练习并由家长监督记录。采用3种标准化工具评估：结构化问卷采集人口学与病史信息；疼痛评分采用面部表情量表与行为疼痛评定量表；睡眠质量采用阿拉伯语版匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），由家长与患儿共同完成。统计分析采用SPSS 20软件，计量资料以均数±标准差表示，重复测量方差分析（Repeated-Measures ANOVA）比较干预前、干预后1周与1个月的变化，效应量以偏eta平方（partial eta squared, η2_p）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

研究结果

研究对象特征

纳入患儿中58%年龄为6~8岁，平均7.88±1.78岁，男性占60%，96%处于小学阶段，56%居住在农村地区。疾病分布显示，60%诊断为白血病，22%为淋巴瘤，与儿童肿瘤流行病学特征一致。

疼痛评估结果

行为疼痛评分显示，干预前70%患儿哭泣且无法被安抚，76%出现肢体屈曲，70%难以平静；干预后1周与1个月，无哭闹、肢体静止且保持平静的患儿比例分别升至64.0%、54.0%与66.0%（P<0.001）。面部表情疼痛评分显示，干预前54.0%患儿存在重度疼痛，干预1周后降至20%，干预1个月后70.0%患儿无疼痛，仅4.0%存在重度疼痛。

睡眠质量评估结果

总体PSQI评分从基线17.22±1.65降至干预后1周的12.42±2.06，再降至干预1个月的10.77±2.26（F=69.41，P<0.001，η2_p=0.58）。各维度评分均显著下降，其中主观睡眠质量（η2_p=0.42）、睡眠时长（η2_p=0.30）与睡眠效率（η2_p=0.27）改善幅度最大，入睡潜伏期、睡眠药物使用、日间功能障碍等指标亦均有统计学意义的改善。

讨论与结论

讨论部分指出，眼球运动训练可能通过激活感觉整合与情绪调节相关的皮质及皮质下区域，降低疼痛信号显著性，同时通过注意力转移中断恐惧-痛苦循环，从而减少疼痛行为。在睡眠改善方面，其可能通过下调过度觉醒、稳定昼夜节律、缓解生理紧张与焦虑，综合提升睡眠质量。研究同时承认局限性：单中心、小样本、无对照组、随访仅1个月、未控制镇痛药使用等混杂因素，且PSQI依赖家长报告，研究者同时承担干预与评估，可能存在评估偏倚。

结论部分明确，结构化眼球运动训练可有效降低化疗患儿疼痛水平并提升睡眠质量，适合作为儿科肿瘤支持护理的非药物补充策略。研究人员建议将其整合至常规护理流程，并呼吁未来开展多中心、大样本、长随访周期的随机对照试验，进一步验证其长期效果与普适性。