针对精神分裂症谱系障碍住院患者的瑜伽团体干预——一项评估者盲法随机对照试验

《Psychiatry Research Communications》：Yoga-based Group Intervention for Inpatients with Schizophrenia Spectrum Disorders – a Rater-blinded Randomized Controlled Trial

　　

尽管药物与心理治疗的进展显著，许多精神分裂症谱系障碍（Schizophrenia Spectrum Disorders, SSD）患者仍持续存在症状及功能损害。瑜伽干预在改善症状与生活质量方面显示出潜力，但来自随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）的高质量证据有限。既往研究多采用非活动对照组，缺乏剂量定义、合并治疗信息及盲法评估。本研究在德国柏林夏里特医学院（Charité – Universit?tsmedizin Berlin）开展了一项单中心、评估者盲法的RCT，将SSD住院患者随机分配至常规治疗（Treatment As Usual, TAU）组或TAU联合瑜伽团体干预（Yoga-based Group Intervention, YoGI）组。YoGI为期四周，以结构化团体形式实施。结局指标包括盲法评估的症状严重程度、正念水平、生活质量及社会功能。研究监测药物使用及不良事件。共纳入80名参与者（YoGI+TAU组n=39；TAU组n=41），脱落率仅为5%。组内分析显示YoGI+TAU组在多数领域均有改善（效应量d=0.31–0.66），其中阳性症状的主要结局指标改善效应量为d=-0.60。组间比较中，阳性症状无显著差异（偏η2p=0.03），但社会功能显著改善（偏η2p=0.05）。本试验在前期的可行性研究基础上进一步证实，YoGI可安全、可接受地应用于SSD住院患者。组间差异仅在社交功能中显著，可能反映了多模式TAU的叠加效应。持续的组内改善提示YoGI具有临床获益潜力，未来需优化剂量、验证疗效并探索其可持续性与作用机制。

本研究发表于《Psychiatry Research Communications》，针对精神分裂症谱系障碍（Schizophrenia Spectrum Disorders, SSD）住院患者在常规治疗（Treatment As Usual, TAU）基础上联合瑜伽团体干预（Yoga-based Group Intervention, YoGI）的效果进行了评估者盲法的随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）。当前，SSD患者即便在接受药物和心理治疗后，仍常面临持续性症状与社会功能受损，常规抗精神病药对阴性及认知症状疗效有限，且存在代谢风险。指南推荐的多模式治疗在实际执行中覆盖率低，因此亟需补充安全、可及的非药物干预方式。既往瑜伽干预研究多存在对照组设计不足、剂量不清、缺乏盲法评估等问题，限制了证据的可靠性。为此，研究人员基于前期可行性试验结果，设计并验证了结构化、手册化的YoGI方案，并在住院环境中实施。

关键技术方法方面，研究在德国柏林夏里特医学院精神病学科住院部招募符合ICD-10 F2诊断的患者，采用计算机生成的随机序列分组，评估者对分组情况保持盲态。干预为期四周，每周一次60分钟的结构化瑜伽课程，包含呼吸练习、体位法及放松训练。主要结局指标为阳性症状，次要指标涵盖阴性症状、总体精神病理、抑郁、焦虑、压力、认知融合、主观认知抱怨、身体正念、正念水平、社会功能及生活质量，均通过标准化量表进行评估。统计分析采用意向治疗（Intention-to-Treat, ITT）数据集，组间比较使用协方差分析（Analysis of Covariance, ANCOVA），控制年龄与基线得分，组内变化采用配对样本t检验。

研究结果部分，首先，阳性症状（Primary Outcome）在YoGI+TAU组显著降低（d=-0.60, p<0.001），TAU组亦显著降低（d=-0.41, p<0.01），但组间差异未达显著（p=0.12, η²_p=0.03）。其次，症状严重度方面，YoGI+TAU组在PANSS总分及一般精神病理分上均显著降低，效应量较大；TAU组仅一般精神病理分显著降低。阴性症状仅在TAU组显著改善。第三，抑郁、焦虑与压力（DASS量表）在YoGI+TAU组均显著下降，组间差异不显著。第四，社会功能（Personal and Social Performance Scale, PSP）在YoGI+TAU组显著提升（d=0.45, p=0.01），且组间差异显著（p=0.05, η²_p=0.05）。第五，身体正念（Body Mindfulness Questionnaire, BMQ）总分及体验分在YoGI+TAU组显著提高，欣赏分未见显著变化。第六，正念水平（Southampton Mindfulness Questionnaire, SMQ）总分及放下分在YoGI+TAU组显著提高，其余分无显著变化。第七，心理灵活性（Cognitive Fusion Questionnaire, CFQ）在YoGI+TAU组显著降低。第八，主观认知损伤（Subjective Scale to Investigate Cognition in Schizophrenia, SSTICS）在YoGI+TAU组显著改善，尤其在注意力领域。第九，生活质量（World Health Organization Quality of Life, WHO-QoL）各维度在两组均有显著改善。不良事件主要为轻度至中度躯体不适，无严重不良事件。

讨论部分指出，本研究证实了YoGI在SSD住院患者中具有良好的可接受性与安全性，低脱落率与既往研究相比表现优异。尽管组间差异仅在社交功能上显著，这可能与TAU本身的多模式高强度治疗有关，掩盖了YoGI的独立增量效应。阳性症状的显著组内改善支持其潜在临床价值，但四周干预频率可能不足以产生显著的组间差异。研究强调了剂量优化与长期随访的重要性，并指出未来应在更大样本、多中心设计中验证YoGI在不同治疗环境中的效果。结论部分表明，YoGI作为多模式治疗的一部分，有望成为改善SSD患者社会功能的低门槛辅助干预措施，值得进一步探索其最佳实施方案与长期效益。