《Nursing Research and Practice》：Self-Management Intentions and Behaviors Among CKD Patients at Predialysis and Dialysis Stages: A Cross-Sectional Study Based on Protection Motivation Theory
编辑推荐：
摘要
本研究旨在基于保护动机理论（Protection Motivation Theory, PMT），探讨慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）透析前与透析期患者自我管理意愿及行为的影响因素与作用路径。研究采用横断面设计，于中国
摘要
本研究旨在基于保护动机理论（Protection Motivation Theory, PMT），探讨慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）透析前与透析期患者自我管理意愿及行为的影响因素与作用路径。研究采用横断面设计，于中国上海市长宁区开展。通过自填问卷共招募550例CKD患者（透析期216例，透析前334例）。针对透析前与透析期人群分别采用经验证的分阶段特异性量表评估自我管理行为，并通过验证性因子分析（Confirmatory Factor Analysis, CFA）和结构方程模型（Structural Equation Modeling, SEM）对PMT构念进行测量与跨组路径分析。结果显示，结构方程模型拟合度可接受（χ2/df = 3.052，CFI = 0.903，RMSEA = 0.054）。与透析前患者相比，透析期患者感知严重性更低，但反应效能和自我管理意愿更高；自我效能与反应效能均与意愿呈正相关，且感知易感性、自我效能及意愿均与自我管理行为呈正相关。研究表明，反应效能是影响自我管理意愿的关键因素，护理干预应侧重证实自我管理行为的有效性。受限于单中心横断面设计，因果推断需谨慎。
该研究由Dayu Tang与Min Liang等学者完成，发表于《Nursing Research and Practice》。研究聚焦慢性肾脏病（CKD）这一全球重大公共卫生问题——该病影响超7.5亿人，每年导致870万伤残调整寿命年，患者需在不同疾病阶段执行差异巨大的自我管理任务，但现有干预多呈碎片化，缺乏基于统一理论框架的阶段特异性策略。为此，研究人员引入保护动机理论（PMT），该理论可同时解析威胁评价（感知严重性与易感性）与应对评价（反应效能与自我效能）的双路径机制，弥补传统模型仅关注态度与社会规范的不足，旨在揭示CKD不同阶段自我管理动机的结构性转变规律，为精准护理提供依据。
在技术方法上，研究采用横断面设计，依托上海长宁区分级诊疗体系，通过便利抽样纳入550例CKD患者（透析前334例来自社区卫生服务中心，透析期216例来自医院）。使用分阶段特异性量表评估自我管理行为：透析前期采用修订版CKD自我管理问卷（CKD-SM），透析期采用血液透析患者自我管理行为量表（SBSHP），并通过项目均分标准化处理以实现跨组路径可比。PMT构念经严格的内容效度检验与验证性因子分析（CFA）优化，最终形成含感知严重性、感知易感性、自我效能、反应效能及意愿的五因子测量模型。统计分析采用结构方程模型（SEM）检验变量间关系，辅以敏感性分析与多重共线性检验，确保结果稳健。
研究结果部分，首先通过描述性统计呈现样本特征：全组平均年龄62.1岁，男性占53.1%，透析组年龄显著低于非透析组，其余人口学指标无组间差异。测量模型验证显示，优化后的五因子模型拟合良好（χ2(138)=372.738，CFI=0.920，RMSEA=0.056），各潜变量间相关性符合理论预期。结构模型分析表明，透析状态与感知严重性呈显著负相关（β=-0.21，p<0.01），与反应效能（β=0.16，p<0.01）及意愿（β=0.10，p<0.05）呈显著正相关；自我效能（β=0.34，p<0.001）与反应效能（β=0.27，p<0.01）正向预测意愿，感知易感性（β=0.12，p<0.05）、自我效能（β=0.22，p<0.01）及意愿（β=0.26，p<0.01）则正向预测自我管理行为。
讨论部分指出，研究揭示了CKD自我管理动机的阶段性演变规律：透析前患者以恐惧驱动的威胁评价为主，而透析期患者转为效能驱动的应对评价主导，这种“引擎转换”源于从诊断冲击到疾病常态化的心理适应过程，以及透析环境高频临床反馈对反应效能的强化作用。研究强调，应对评价（尤其是反应效能）是维持长期行为的核心动力，优于单纯的威胁警示。基于此，研究提出差异化干预策略：对透析前患者，应通过可视化生物标志物等手段“具象化”行为益处，弥补隐性反馈缺失；对透析期患者，则需利用频繁的临床接触建立“效能反馈闭环”，将客观指标（如透析间期体重增长、血磷水平）与具体依从行为直接关联，巩固其“行为有效”的信念。
结论部分明确，保护动机理论可有效解释CKD不同阶段的自我管理机制，护理实践应从通用健康教育转向基于认知评价的精准干预。需注意的是，由于采用分阶段特异性测量工具，研究结论聚焦于动机路径的比较而非绝对行为水平的直接对比，未来需通过纵向设计进一步验证动机演变的时间效应。
