真实世界中呼吸道感染后含吸入性糖皮质激素吸入器的处方模式：一项全国性理赔数据库研究

《Respiratory Medicine》：Real-World Prescribing Patterns of Inhaled Corticosteroid-containing Inhalers Following Acute Respiratory Tract Infections: A Nationwide Claims Database Study

　　

背景：含吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid, ICS）的吸入器通常不推荐用于无慢性呼吸道疾病患者的呼吸道感染后急性咳嗽，但在临床实践中仍偶有此类处方。本研究旨在描述呼吸道感染后吸入治疗的真实世界起始模式。 方法：这项回顾性描述性研究利用日本行政理赔数据库，纳入2006年至2022年间诊断为急性上或下呼吸道感染、无慢性呼吸道疾病的成年门诊患者，并在感染后21天内接受含ICS吸入器治疗。研究人员评估了治疗方案、诊断检查（影像学、血液检查、肺功能检测）及药物费用。潜在不适当处方定义为从呼吸道感染诊断至吸入器起始后30天内未行诊断检查，且在90天内未再次处方。 结果：在4,640,282名符合条件患者中，267,887人（5.7%）接受了含ICS吸入器，中位起始时间为诊断后1天，多数于诊断当日处方。仅16.7%的患者进行了肺功能检测，90天内再次处方率为26.0%。总体40.3%符合潜在不适当处方定义。此类患者中，含ICS吸入器的中位费用为20.0美元，占呼吸道感染相关药物总支出的59.3%。 结论：含ICS吸入器在部分病例中被用作呼吸道感染后的一次性治疗，缺乏客观评估，反映了短期经验性用药而非维持治疗，可能导致医疗资源利用低效。

本研究发表于《Respiratory Medicine》，针对无慢性呼吸道疾病成人，在急性呼吸道感染后含吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid, ICS）的处方情况展开全国性数据分析。当前指南明确指出，ICS不应用于无哮喘或慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者的急性感染性咳嗽，但现实中仍存在此类处方，且缺乏客观诊断评估与长期随访，可能导致资源浪费与不合理用药。研究人员基于大型理赔数据库，系统分析了处方时机、诊断检查率、持续用药情况及经济负担，揭示临床实践与指南之间的差距，并提出谨慎用药的建议。

关键技术方法方面，研究采用日本JMDC理赔数据库，覆盖超过700万参保人，选取2006年至2022年间首次诊断为急性上或下呼吸道感染且无既往慢性肺病或免疫抑制史的成年门诊患者。排除标准包括既往哮喘、COPD及其他慢性肺病、免疫抑制疾病及相关药物使用史。主要暴露为感染后21天内开始使用含ICS吸入器。研究人员定义潜在不适当处方为起始后30天内无影像学、血液学或肺功能检查，并在90天内无再次处方。统计分析采用STATA软件，费用换算按150日元兑1美元进行。

研究结果分为三部分。

患者特征：共纳入267,887名患者，平均年龄40.5岁，男性占45.7%。过敏性疾病尤其是过敏性鼻炎比例较高（39.4%）。夏季处方率略低。

治疗与诊断特征：ICS起始中位时间为感染后1天，84.0%患者在起始前或当日使用止咳祛痰药，63.7%使用抗生素（以大环内酯类最多）。ICS/长效β₂受体激动剂（long-acting β₂-agonist, LABA）联合制剂占85.4%。影像学检查率为37.9%（胸片）和4.4%（CT），血液检查率为27.7%，肺功能检测率为16.7%。90天内再次处方率为26.0%。

结局：40.3%患者符合潜在不适当处方定义。此类患者吸入器费用中位数为20.0美元，占呼吸道感染药物总费用的59.3%；若计算至感染后21天，吸入器费用占总费用的55.0%。

讨论部分指出，ICS多在感染早期经验性使用，缺乏客观评估与持续管理，提示其更多作为短期对症措施，而非指南推荐的长期维持治疗。这种模式可能与医生对严重咳嗽的处理压力、诊断不确定性及患者期望有关，但造成医疗支出增加与资源浪费。研究局限性在于理赔数据缺乏症状严重程度与体征细节，无法完全区分合理短期试验与不当使用，且人群主要为工作年龄，既往病史可能不完整。尽管如此，结果支持在急性呼吸道感染后启动ICS时应加强诊断评估与规范化管理。

结论翻译：在这项全国性研究中，含ICS吸入器在急性呼吸道感染后被处方给相当数量的患者，常缺乏客观诊断评估且持续用药率低。这些处方模式凸显了在呼吸道感染后启动ICS时需更加谨慎并进行适当的诊断评估。