《Resuscitation Plus》：Rethinking CPR Training: When the “man” in manikin affects performance, a randomized crossover simulation study
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背景：女性发生心脏骤停后接受旁观者或院内心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）的概率低于男性，且生存率更低。现行CPR培训高度依赖外观呈白人、瘦削、男性特征的模拟人（manikin）。本研究旨在探讨模拟人性别是否会影响模
背景：女性发生心脏骤停后接受旁观者或院内心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）的概率低于男性，且生存率更低。现行CPR培训高度依赖外观呈白人、瘦削、男性特征的模拟人（manikin）。本研究旨在探讨模拟人性别是否会影响模拟心脏骤停场景下的CPR表现。
方法：研究人员开展了一项随机交叉模拟试验，纳入52名内科住院医师，分别在间隔4小时的洗脱期后，按交替顺序使用男性模拟人与女性模拟人完成2次心室颤动（ventricular fibrillation，VF）骤停场景演练（1∶1分配至女性模拟人优先组与男性模拟人优先组）。主要结局指标为从VF发生到除颤的时间，次要结局包括开始胸外按压时间、除颤电极片放置时间、VF识别时间及CPR质量指标（按压深度、频率及按压分数）。数据分析采用线性混合效应模型，并校正参与者性别与经验因素。
结果：女性模拟人优先组中，相较于男性模拟人，女性模拟人的除颤时间延迟28.05秒（p<0.006），胸外按压启动延迟12.08秒（p=0.007），电极片放置延迟14.58秒（p<0.001），VF识别延迟17.79秒（p=0.004）。女性模拟人优先组的按压深度达标时间比例较男性模拟人低11.02%（p=0.027）。
结论：当首次接触的是女性模拟人时，CPR表现显著下降，且改善模式不对称，提示仅用出场顺序无法完全解释差距。建议在CPR教育早期常规引入女性模拟人，以提升认知准备度，缩小复苏表现的性别差异。
该研究发表于《Resuscitation Plus》，聚焦于当前心肺复苏培训中存在的模拟人性别表征单一问题及其对施救表现的影响。背景方面，现有证据表明，无论院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）还是院内心脏骤停（in-hospital cardiac arrest，IHCA），女性在急救过程中获得旁观者CPR、除颤及药物治疗的比例均显著低于男性，生存率亦偏低。这种差异可能与医疗提供者存在的隐性偏见有关，也可能受到培训环境的影响。现行CPR课程普遍使用外观呈白人、瘦削、男性特征的模拟人，即便是名为“Resusci Anne”的经典模型，其解剖结构仍趋于中性（平胸），并未真实反映女性患者的解剖特征，这限制了学员对不同体型患者的适应与操作能力。
为验证模拟人性别对施救表现的影响，研究人员在美国南加州一家大型学术医学中心开展了一项前瞻性随机交叉模拟试验，对象为52名刚入职的内科住院医师。研究经机构审查委员会批准，所有参与者签署知情同意书。试验采用低仿真男性与女性模拟人（Lifecast Body Simulation公司生产），分别模拟40岁男性与女性的VF骤停情境。两组参与者分别按“女性优先”或“男性优先”的顺序完成两次演练，中间设置4小时洗脱期以避免学习效应干扰。数据由两名训练有素的研究人员记录，并通过Zoll除颤仪反馈系统采集按压深度、频率及分数等指标。统计分析采用线性混合效应模型，校正参与者性别、经验及专业背景。
结果显示，在女性模拟人优先组中，针对女性模拟人的除颤时间比男性模拟人延迟28.05秒（p=0.006），胸外按压启动延迟12.08秒（p=0.007），电极片正确放置时间延迟14.58秒（p<0.001），VF识别时间延迟17.79秒（p=0.004），且按压深度达标时间比例降低11.02%（p=0.027）。而在男性模拟人优先组中，上述差距显著缩小甚至消失，表明先接触男性模拟人可在一定程度上“正常化”后续对女性模拟人的操作表现。这一发现可通过认知心理学中的“图式激活”理论解释：学员在训练中形成的“复苏对象为男性”的心理原型，若遇到与预期不符的女性身体特征，会导致识别和操作延迟。
讨论部分指出，CPR培训中模拟人性别表征的单一性可能固化以男性为中心的复苏图式，从而在真实急救中影响对不同性别患者的反应速度与操作质量。虽然第二次演练中整体表现有所提升，但这种提升在女性模拟人优先组中并不对称，提示不能单纯归因于练习效应。研究同时承认局限性，包括单中心设计、参与者均为内科住院医师、所用模拟人来自单一厂商、视频录制系统变更导致部分数据缺失，以及4小时洗脱期可能不足以完全消除图式效应。此外，虽未明确记录电极片与乳房组织的具体位置关系，但现有数据已足以支持在CPR课程中早期引入女性模拟人的必要性。
结论强调，模拟人性别及出场顺序均会显著影响CPR培训表现，单纯调整出场顺序无法完全弥补性别表征不足带来的差距。研究建议将女性模拟人纳入CPR教育的早期阶段并作为常规配置，以减少在真实场景中为女性实施CPR的障碍，从而缓解目前存在的性别差异。
