伪装成原发性鼻窦肿块的鼻咽癌：病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Nasopharyngeal carcinoma masquerading as a primary sinonasal mass: a case report

　　

摘要

背景

鼻咽癌（NPC）通常起源于鼻咽顶壁，最常见的症状是颈部淋巴结肿大或耳部症状。以明显的鼻前部肿块为首发表现的情况极为罕见，这可能会掩盖真正的病变部位，导致误诊为原发性鼻窦恶性肿瘤。在这种情况下，计算机断层扫描（CT）等横断面影像学检查可能无法明确诊断，因此需要采用多种检查方法来准确判断。

病例介绍

一名54岁的印度男性患者出现进行性单侧鼻塞、反复鼻出血、面部肿胀、视力障碍和双侧听力下降。鼻内镜检查发现一个巨大的鼻前部肿块，阻碍了对鼻咽部的观察。CT影像显示该肿块侵犯了鼻腔和鼻窦，并向后延伸至鼻咽部，但原发部位仍不明确。切开活检结果显示为低分化非角化癌。通过免疫组化（IHC）检测p40/p63蛋白以及Epstein–Barr病毒（EBV）编码的RNA原位杂交技术确诊为鼻咽癌。全身18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET-CT）显示肿瘤起源于鼻咽部，并伴有广泛的局部浸润、双侧颈部淋巴结转移及骨骼转移（分期为cT4bN2cM1）。患者接受了姑息性放疗，但病情迅速恶化，随后不久去世。

结论

本案例揭示了一个诊断陷阱：鼻咽癌可能表现为明显的鼻前部肿块，与原发性鼻窦恶性肿瘤极为相似。仅依赖横断面影像学检查可能会延误诊断。早期活检、EBV检测以及包括PET-CT在内的多模式评估对于准确确定肿瘤位置和分期至关重要。了解这种非典型临床表现有助于临床医生避免诊断延误，从而优化患者的治疗。