血浆致动脉粥样硬化指数作为非梗阻性冠状动脉心肌梗死患者心血管结局的预测指标

《Scientific Reports》：Atherogenic index of plasma as a predictor of cardiovascular outcomes in patients with myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries

　　

摘要

血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）已成为评估动脉粥样硬化状况的新指标，并可用于预测冠状动脉疾病患者的预后。然而，对于非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）患者而言，AIP的预后意义仍不明确。这项前瞻性队列研究纳入了1179名MINOCA患者，根据AIP的三分位数对其进行分组，AIP定义为空腹甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值的对数（以10为底）。主要终点为重大不良心血管事件（MACE），包括全因死亡、再次心肌梗死、中风、血运重建以及因不稳定型心绞痛或心力衰竭住院。在41.7个月的中位随访期内，AIP水平较高的患者具有更多的心脏代谢风险因素，且MACE的发生率显著更高（分别为9.9%、14.3%、18.6%；p = 0.002）。即使经过多变量调整后，AIP水平升高仍与MACE风险增加相关[以AIP第1三分位数为参考：第2三分位数的风险比（HR）为1.50，95%置信区间（CI）为1.03–2.32，p = 0.036；第3三分位数的风险比为1.78，95% CI为1.21–2.63，p = 0.003]。无论在所有患者还是各亚组分析中，AIP作为连续指标都始终是一个稳健的风险因素。研究发现AIP水平与MINOCA后MACE风险之间存在近似线性关系。此外，AIP在预测MACE方面的能力中等，曲线下面积为0.67。较高的AIP水平与MINOCA后的不良预后独立相关。这些数据表明致动脉粥样硬化性血脂异常在MINOCA发病机制中的作用，并支持将AIP用于该人群的风险分层。