大血管缺血性卒中中，采用血管内血栓切除术（伴或不伴静脉溶栓）的治疗效果：一项更新的荟萃分析

《Scientific Reports》：Endovascular thrombectomy with or without intravenous thrombolysis in large-vessel ischemic stroke: an updated meta-analysis

　　

摘要

指南仍建议在急性缺血性中风（由大血管阻塞引起）的情况下，先进行静脉溶栓治疗，然后再进行血管内溶栓取栓术。其附加益处仍存在争议。这项荟萃分析研究了使用全身性溶栓药物进行桥接治疗是否比单独进行溶栓取栓术更能改善患者的功能独立性。我们系统地检索了比较静脉溶栓加血管内治疗与单独进行血管内治疗的随机对照试验，检索范围截至2025年6月3日，数据来源包括PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library和medRxiv。检索词包括“stroke”（中风）、“thrombectomy”（溶栓取栓术）和“thrombolysis”（溶栓）及其同义词。主要疗效指标是90天时的功能独立性，定义为改良Rankin量表（mRS）评分在0到2分之间。采用逆方差加权的随机效应模型来计算合并风险比。异质性通过卡方（Chi-square）和I2统计量进行量化。该研究在PROSPERO注册（注册号CRD42022361110）。共纳入了7项试验（BRIDGE-TNK、DEVT、DIRECT-MT、DIRECT-SAFE、MR CLEAN-NO IV、SKIP和SWIFT DIRECT），共计2,884名患者（其中1,436名仅接受血管内溶栓取栓术；1,448名同时接受静脉溶栓和血管内溶栓取栓术）。纳入研究的偏倚风险为中等程度。仅接受血管内溶栓取栓术的患者中，有48.1%（n=690）达到功能独立性（mRS评分0到2分），而同时接受静脉溶栓和血管内溶栓取栓术的患者中这一比例为51.2%（n=742）（风险比0.94，95%置信区间0.87–1.01）。次要疗效和安全性指标没有显著差异。在90天时的功能独立性（mRS评分0到2分）方面，单独进行血管内溶栓取栓术与静脉溶栓加血管内溶栓取栓术的组合在效果上没有显著差异。