年龄太小而不能用药？开药医生如何看待年龄因素对青少年及过渡期成年人阿片类药物使用障碍治疗用药的影响

《Harm Reduction Journal》：Too young for medication? prescriber perspectives on how age shapes medication for opioid use disorder prescribing in transition-age adults

　　

摘要

背景

处于过渡年龄（TA）的成年人比26岁及以上的成年人更不容易获得用于治疗阿片类药物使用障碍（MOUD）的药物，在接受治疗的人群中，他们更倾向于使用纳曲酮，而不是更有效的阿片受体激动剂类药物（如丁丙诺啡和美沙酮）。由于最终是医生决定用药方案，因此了解年龄如何影响他们的临床决策对于解决这些差异至关重要。本研究探讨了医生在为这一发育上较为脆弱的群体开具MOUD药物时如何考虑年龄因素。

方法

利用2022年纽约州医疗补助数据的记录，我们筛选出了具有丰富经验的MOUD药物处方医生（治疗过至少5名过渡年龄成年人的医生），并与来自不同地理和临床环境的18名门诊医生（医学博士/骨科医生、护士从业者、医师助理）进行了半结构化访谈。我们采用了归纳主题分析方法来探讨医生在MOUD药物处方决策中如何考虑年龄及相关因素。

结果

大多数医生并不认为 chronological age（实际年龄）是影响他们处方模式的因素，而是表示他们会根据过渡年龄成年人中常见的年龄相关因素来调整治疗方案。这些因素包括发育特征（如被认为缺乏自我约束力、同伴影响）、社会经济障碍（例如不稳定的交通导致错过预约）、家庭影响以及对MOUD药物依赖性的担忧。针对这些年龄相关因素，医生通过调整MOUD药物类型来适应过渡年龄成年人的生活现实，从而实施减少危害的原则。相比之下，有一小部分医生明确指出实际年龄直接影响了他们的处方决策，他们对为过渡年龄成年人开具丁丙诺啡或转诊他们接受美沙酮表示犹豫，因为担心他们可能会产生长期依赖。

结论

这些发现表明年龄可能通过两种关键机制影响过渡年龄成年人在MOUD药物处方上的差异：（1）医生对年龄相关生活阶段挑战（如发育和社会因素、结构性障碍）的反应；（2）医生基于年龄对为年轻患者开具长期阿片受体激动剂药物的明确犹豫。第一种机制的影响似乎比第二种更为显著。这些机制有助于解释已记录的MOUD药物类型使用上的差异。解决这些差异可能需要多层次的干预措施：对医生进行教育，强调阿片受体激动剂类药物对过渡年龄成年人的有效性；努力减少患者和家庭对MOUD药物的误解；采用基于同伴的方法，积极利用社会影响力；以及制定灵活的、以减少危害为导向的诊所政策，既解决结构性障碍，又支持患者获得基于证据的MOUD药物治疗。

背景

处于过渡年龄（TA）的成年人比26岁及以上的成年人更不容易获得用于治疗阿片类药物使用障碍（MOUD）的药物，在接受治疗的人群中，他们更倾向于使用纳曲酮，而不是更有效的阿片受体激动剂类药物（如丁丙诺啡和美沙酮）。由于最终是医生决定用药方案，因此了解年龄如何影响他们的临床决策对于解决这些差异至关重要。本研究探讨了医生在为这一发育上较为脆弱的群体开具MOUD药物时如何考虑年龄因素。

方法

利用2022年纽约州医疗补助数据的记录，我们筛选出了具有丰富经验的MOUD药物处方医生（治疗过至少5名过渡年龄成年人的医生），并与来自不同地理和临床环境的18名门诊医生（医学博士/骨科医生、护士从业者、医师助理）进行了半结构化访谈。我们采用了归纳主题分析方法来探讨医生在MOUD药物处方决策中如何考虑年龄及相关因素。

结果

大多数医生并不认为实际年龄是影响他们处方模式的因素，而是表示他们会根据过渡年龄成年人中常见的年龄相关因素来调整治疗方案。这些因素包括发育特征（如被认为缺乏自我约束力、同伴影响）、社会经济障碍（例如不稳定的交通导致错过预约）、家庭影响以及对MOUD药物依赖性的担忧。针对这些年龄相关因素，医生通过调整MOUD药物类型来适应过渡年龄成年人的生活现实，从而实施减少危害的原则。相比之下，有一小部分医生明确指出实际年龄直接影响了他们的处方决策，他们对为过渡年龄成年人开具丁丙诺啡或转诊他们接受美沙酮表示犹豫，因为担心他们可能会产生长期依赖。

结论

这些发现表明年龄可能通过两种关键机制影响过渡年龄成年人在MOUD药物处方上的差异：（1）医生对年龄相关生活阶段挑战（如发育和社会因素、结构性障碍）的反应；（2）医生基于年龄对为年轻患者开具长期阿片受体激动剂药物的明确犹豫。第一种机制的影响似乎比第二种更为显著。这些机制有助于解释已记录的MOUD药物类型使用上的差异。解决这些差异可能需要多层次的干预措施：对医生进行教育，强调阿片受体激动剂类药物对过渡年龄成年人的有效性；努力减少患者和家庭对MOUD药物的误解；采用基于同伴的方法，积极利用社会影响力；以及制定灵活的、以减少危害为导向的诊所政策，既解决结构性障碍，又支持患者获得基于证据的MOUD药物治疗。