钩骨劈裂骨折作为复杂尺侧腕掌关节损伤的一部分：影像学与功能结局

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Split hamate fractures as part of complex ulnar carpometacarpal injuries: radiographic and functional outcomes

　　

摘要 钩骨劈裂骨折（split hamate fracture, SHF）多并发于第5或第4、5腕掌关节（carpometacarpal joint, CMC）骨折脱位，属于罕见且治疗难度较高的手部损伤，可显著影响手功能，通常需要手术干预。目前关于此类损伤短期及长期疗效的数据有限。本研究旨在通过分析流行病学特征、发病机制、并发症及功能结局，提升对该罕见手部外科疾病的认识。研究人员回顾性分析了2010年至2024年间某一级创伤中心收治的29例钩骨劈裂骨折患者，其中12例纳入本研究。通过患者问卷调查（DASH、SF-36、PRWE）、临床检查及影像学随访，对患手功能进行评估。结果显示，12例患者均为男性，平均手术年龄为28.1岁，其中10例（83%）为利手右侧受伤，多由直接暴力或跌倒引起，平均手术时间为伤后12天。功能结局良好，平均DASH评分为14.1，PRWE评分为14.8，提示大多数患者残留功能受限轻微。影像学随访显示92%的患者骨折完全愈合，58%出现退行性改变，42%存在植入物相关表现。研究表明，手术治疗可在大多数病例中实现优良的功能与影像学结果，但也凸显了手术入路和内固定策略中的具体挑战。

研究背景与意义

钩骨（hamate）占所有腕骨骨折的约5%，其中钩骨劈裂骨折（SHF）是Hirano与Inoue分类中2A型冠状骨折的最严重亚型，表现为钩骨体沿长轴自第5掌骨基底部延伸至三角骨（triquetrum）的纵向劈裂。该损伤常合并第4、5腕掌关节脱位，破坏远端腕骨列的稳定性，严重影响手部功能。尽管已有部分关于钩骨体骨折的研究，但针对SHF的独立病例系列极为稀缺，现有文献多为小规模混合病例分析，缺乏系统的流行病学、影像学和功能结局数据。由于SHF多需手术复位与内固定，明确其治疗效果及远期影响对于优化诊疗策略至关重要。该研究发表于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》，填补了SHF系统性研究的空白。

关键技术方法

研究采用回顾性伪匿名设计，基于德国G-DRG系统的ICD编码（S62.17、S62.10、S62.19、S62.8）筛选2010–2024年间病例，经伦理委员会批准（编号2023–16957）后联系患者，最终纳入12例符合SHF诊断标准的病例。所有患者在术后至少3个月接受临床与影像学随访，包括X线双平面摄片与薄层CT扫描。功能评估采用标准化量表：DASH（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand）、PRWE-G（Patient-Rated Wrist Evaluation - German version）、SF-36（Short Form 36 Health Survey）。临床检查依据Neutral-0法记录活动度与力量，并由经验丰富的手外科医生实施手术，包括切开复位螺钉内固定（ORIF）或闭合复位克氏针（Kirschner wire, K-wire）固定。

研究结果

流行病学

12例患者均为男性，年龄18–41岁（平均28岁），利手右侧占83.3%。损伤机制包括直接暴力、跌倒及交通事故，平均手术时间为伤后12天。合并损伤常见，包括第4/5 CMC骨折脱位（7例）、掌骨基底部骨折（6例）、粉碎性骨折（4例）及头状骨骨折（1例）。随访时间平均44.5个月。

手术方式

5例采用ORIF皮质螺钉固定，4例采用闭合复位联合经皮K-wire固定，2例结合掌骨基底部损伤的联合固定，1例采用螺钉与多枚K-wire复合固定。

临床检查

平均疼痛VAS评分为1.3/10，仅1例出现延迟愈合，不影响功能。42%的患者存在软组织肿胀。握力平均为健侧的93%，两点捏力略高于健侧（105.6%）。腕关节屈伸活动轻度减少，肩肘活动正常。

DASH与PRWE问卷

DASH平均14.1分（范围0–45.8），多数低于15分，提示轻度或无功能障碍；PRWE平均14.8分（范围3–25），反映腕部症状轻微。

SF-36问卷

总体健康自评“很好”至“好”，身体功能限制极少，疼痛强度低，情绪与社会功能得分良好。

影像学评估

骨折愈合率为91.7%，1例假关节无症状未翻修。33.3%存在关节面不平整，66.7%出现创伤性退行性改变（如软骨下硬化、假性囊肿、骨赘形成）。植入物异常（螺钉突出、透亮带）见于41.7%，无感染或植入物断裂。

讨论与结论翻译

研究人员指出，这是目前已知最大宗手术治疗SHF病例系列，平均随访3.7年，功能结局总体优良，尽管影像学上退行性改变较常见，但与临床症状关联有限。手术方式（ORIF或K-wire固定）均能有效恢复力学稳定性。研究强调，患者自报结局比单纯影像学更能准确反映疗效，同时指出未来需更长期随访以监测迟发性关节炎风险。局限性包括回顾性设计、样本量较小及人群性别年龄单一。结论认为，SHF需个体化手术策略，中期功能恢复良好，影像学异常不一定预示临床障碍，未来应结合技术进步优化治疗方案。