不同骨性错??类型对颞下颌关节解剖形态的影响：一项基于锥形束计算机断层扫描的成人矢状向与垂直向骨性模式综合研究

《Clinical Oral Investigations》：The influence of different skeletal patterns on TMJ anatomy: a comprehensive CBCT study across various sagittal and vertical skeletal patterns in adults

　　

目的：本研究旨在通过锥形束计算机断层扫描（Cone Beam Computed Tomography, CBCT）评估矢状向与垂直向骨性错??类型及性别对颞下颌关节（temporomandibular joint, TMJ）形态的影响。方法：研究人员对126例20~40岁成人患者的CBCT影像进行横断面分析，按矢状向分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，垂直向分为水平型（horizontal pattern, HP）、正常型（normal pattern, NP）、垂直型（vertical pattern, VP），每组男女各半。测量指标包括髁突尺寸（长度、高度、宽度）与关节窝尺寸（深度、宽度），左右侧无显著差异故取均值。采用多元线性回归模型分析矢状向、垂直向骨性模式及性别对各参数的影响，纳入交互项（垂直×矢状）与主效应模型，通过Tukey’s Honest Significant Difference（HSD）检验进行两两比较，计算估计边际均值（estimated marginal means, EMMs），统计学显著性设为p<0.05并校正多重比较。结果：髁突高度方面，垂直型中Ⅲ类显著低于Ⅰ类（p=0.011）；髁突长度受性别显著影响（p=0.009），Ⅱ类比Ⅰ类短（p=0.01），垂直型中该差异仍显著（p=0.023）；髁突宽度存在垂直型与Ⅲ类的交互作用（p=0.029），水平型Ⅱ类与垂直型Ⅲ类、正常型Ⅱ类与垂直型Ⅲ类、水平型Ⅲ类与垂直型Ⅲ类间差异显著（p分别为0.023、0.007、0.013），正常型内Ⅱ类宽于Ⅰ类（p=0.044）；关节窝宽度存在正常型与Ⅲ类的交互作用（p=0.048），正常型Ⅰ类窄于水平型Ⅱ类（p=0.002）、窄于正常型Ⅱ类（p=0.004），垂直型Ⅱ类窄于水平型Ⅲ类（p=0.004）；关节窝深度存在垂直型与Ⅲ类的交互作用（p=0.037），但两两比较无统计学意义。结论：颞下颌关节形态受矢状向、垂直向骨性模式及性别共同影响，髁突长度、宽度与关节窝宽度的显著差异主要见于垂直型伴Ⅱ或Ⅲ类骨性关系者，性别仅影响髁突长度，关节窝深度虽存在交互作用但无独立组间差异，凸显了矢状向与垂直向骨性模式对颞下颌关节形态的精细调控作用。

随着锥形束计算机断层扫描（CBCT）在正畸临床中的普及，其在虚拟矫治设计、间接粘接及正颌联合治疗中的应用愈发广泛，法律与伦理规范也要求医师对视野内所有解剖结构进行诊断记录，这使得颞下颌关节（TMJ）的解剖评估成为CBCT的重要应用场景。TMJ是人体生物力学最复杂的关节之一，其形态直接影响正畸与正颌治疗的长期稳定性——较大髁突可为咬合改建提供更稳定的支持，较小髁突则更易出现移位与功能紊乱。当前成年正畸患者数量持续增长，其中不少曾接受过青少年期矫治，颞下颌关节健康已成为治疗规划的核心考量，但既往关于TMJ形态与性别、矢状向/垂直向骨性模式关联的研究结论并不一致，样本异质性、性别分布不均及统计效力不足是主要原因。为澄清这些争议，研究人员开展了一项针对成人不同骨性模式的TMJ三维形态综合研究，成果发表于《Clinical Oral Investigations》。

研究采用回顾性横断面设计，样本来自德黑兰阿扎德大学牙学院及私人放射科诊所的CBCT档案，共纳入126例20~40岁系统健康成人，排除颞下颌关节紊乱病（TMD）、关节手术史、面部不对称等病例。样本按矢状向（ANB角与Wits值）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，每类42例；垂直向（SN-GoGn角）分为水平型（<27°）、正常型（27°~37°）、垂直型（>37°），每亚型14例，各亚型男女各7例。使用Sirona Galileos设备采集CBCT影像（参数：98 kV、3 mA、14 s曝光，视野15×15 cm，体素0.3 mm），经Dolphin Imaging软件测量双侧髁突长度（髁突后点至前点距离）、高度（乙状切迹最低点切线至髁突最高点距离）、宽度（内侧点与外侧点距离），以及关节窝深度（关节窝最高点到关节结节最低点与内耳道最低点连线平面的距离）、宽度（关节结节最低点与内耳道最低点间距），测量由盲法完成，组内相关系数（ICC）显示信度良好（组内ICC=0.89，组间ICC=0.87）。统计分析采用R软件，正态性检验后取双侧均值进行多元线性回归与Tukey HSD检验。

研究结果如下：

1. 1.
   髁突高度：整体无矢状向主效应，仅在垂直型中Ⅲ类显著低于Ⅰ类（p=0.011），水平型中呈边缘显著（p=0.071），性别无显著影响。
2. 2.
   髁突长度：性别是显著影响因素（女性短于男性，p=0.009），Ⅱ类整体短于Ⅰ类（p=0.01），垂直型中该差异仍显著（p=0.023），水平型中呈边缘显著（p=0.072）。
3. 3.
   髁突宽度：存在垂直型与Ⅲ类的交互作用（p=0.029），水平型Ⅱ类宽于垂直型Ⅲ类（p=0.023）、正常型Ⅱ类宽于垂直型Ⅲ类（p=0.007）、水平型Ⅲ类宽于垂直型Ⅲ类（p=0.013），正常型内Ⅱ类宽于Ⅰ类（p=0.044）。
4. 4.
   关节窝宽度：存在正常型与Ⅲ类的交互作用（p=0.048），正常型Ⅰ类窄于水平型Ⅱ类（p=0.002）、窄于正常型Ⅱ类（p=0.004），垂直型Ⅱ类窄于水平型Ⅲ类（p=0.004）。
5. 5.
   关节窝深度：存在垂直型与Ⅲ类的交互作用（p=0.037），但所有亚组两两比较均无统计学意义（p>0.05）。

讨论部分指出，既往关于矢状向骨性模式与TMJ形态关联的争议可能源于样本混杂（如纳入生长发育期患者）或未分层分析垂直向模式。本研究发现Ⅱ类患者髁突长度与关节窝宽度更小，这与部分研究一致，此类形态可能降低关节稳定性，增加TMD风险；垂直型Ⅲ类患者的髁突宽度显著减小，提示垂直向生长可能掩盖矢状向特征并影响髁突发育。性别差异方面，仅髁突长度存在显著性别二态性（女性更短），这与既往部分研究结论吻合，结合女性TMD高发的特点，可能为风险预测提供参考。研究的局限性包括回顾性设计的潜在选择偏倚、未行临床TMD检查、CBCT参数未完全标准化等，未来需前瞻性研究进一步验证。

研究最终结论为：①Ⅱ类骨性关系者的髁突长度与关节窝宽度显著小于Ⅰ、Ⅲ类，垂直型中该差异更明显；②Ⅲ类中垂直型患者的髁突宽度显著减小；③研究人群存在有限性别二态性，女性髁突长度短于男性。这些发现为TMJ形态的骨性影响因素提供了更精准的证据，有助于临床治疗中个性化评估关节风险。