《Clinical Oral Investigations》：Ultrasonographic measurement of masseter muscle thickness and elasticity in patients with symptomatic apical periodontitis
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目的：本研究旨在通过超声技术评估症状性根尖周炎（symptomatic apical periodontitis, SAP）患者在根管治疗前后咬肌厚度（masseter muscle thickness, MMT）与组织弹性变化。方法：这项前瞻性对照临床研究纳
目的：本研究旨在通过超声技术评估症状性根尖周炎（symptomatic apical periodontitis, SAP）患者在根管治疗前后咬肌厚度（masseter muscle thickness, MMT）与组织弹性变化。方法：这项前瞻性对照临床研究纳入30例SAP患者及30例全身与口腔健康受试者。采用B型超声测量MMT，应用剪切波弹性成像（shear wave elastography, SWE）定量检测组织硬度。所有测量均在静息与最大紧咬状态下双侧采集。病例组第二次测量于根管治疗完成后1个月、且无临床症状时进行。数据采用独立样本与配对样本t检验分析，统计学显著性水平设定为P＜0.05。结果：组内观察者一致性良好（κ=0.83）。基线期病例组右侧MMT在静息与紧咬状态下均显著低于对照组（P=0.003、P=0.020）。右侧紧咬状态SWE值亦显著降低（P=0.003），而静息SWE无显著差异。左侧静息测量组间无显著差异，但紧咬状态下MMT与SWE值均显著低于对照组（P=0.024、P=0.001）。结论：SAP可导致MMT与刚度改变。根管治疗后超声参数的改善提示此类变化可能是对急性根尖周炎症的可逆性功能适应。临床意义：本研究阐明了SAP及相关疼痛如何引发咬肌的次级适应性改变，如保护性共收缩或肌肉保护机制。
研究背景与意义
症状性根尖周炎（SAP）是由根管系统微生物入侵引发的急性根尖周组织炎症，临床表现为自发痛、咬合痛及叩诊敏感，常缺乏典型影像学改变。现有研究已证实牙周疼痛可通过三叉神经通路影响咀嚼肌功能，但SAP是否引起咬肌形态与生物力学特性的客观改变尚未见影像学研究报道。传统评估多依赖主观症状描述，缺乏量化指标。随着超声技术在口腔领域的应用拓展，B型超声（B-mode ultrasonography）与剪切波弹性成像（SWE）可分别精准测量肌肉厚度与组织硬度（以杨氏模量kPa表示），为探索根尖周病变与咀嚼系统的关联提供了无创工具。本研究首次将超声弹性成像应用于SAP患者，旨在明确急性炎症对咬肌结构与功能的影响，并验证根管治疗后的恢复效应，填补了该领域的空白。研究成果发表于《Clinical Oral Investigations》，为理解牙髓源性疾病对颅颌面系统的远隔效应提供了客观依据。
关键技术方法
研究人员开展了一项前瞻性单中心对照临床试验，经伦理审批并注册于ClinicalTrials.gov（NCT06734559）。样本量通过G*Power计算确定，最终纳入30例18至65岁SAP患者（病例组）与30例匹配的健康受试者（对照组）。所有SAP患者接受标准化两次就诊根管治疗（root canal treatment, RCT），病例组于治疗前及治疗后1个月行超声评估，对照组同期测量。超声测量由经验丰富的口腔颌面放射科医师执行，采用线阵探头于静息与最大紧咬状态下双侧采集咬肌图像，分别记录MMT与SWE值，数据采用SPSS软件进行统计学分析。
研究结果
基线特征：两组年龄、性别分布均衡，方差齐性良好，组内观察者一致性为优（κ=0.83）。
组间比较（初始测量）：病例组右侧MMT在静息与紧咬状态下均显著低于对照组（P=0.003、P=0.020）；右侧紧咬SWE值显著降低（P=0.003），静息SWE无差异。左侧仅紧咬状态下MMT与SWE显著低于对照组（P=0.024、P=0.001），静息参数无显著差异。
组内治疗前后比较：病例组患侧咬肌在治疗后静息与紧咬状态下的MMT与SWE均较治疗前显著提升（P＜0.05），非患侧改善不显著。
二次随访比较：治疗后1个月，病例组与对照组在静息及紧咬MMT上已无显著差异，但紧咬SWE仍显著低于健康对照组（P=0.000）。
讨论与结论
讨论部分指出，SAP引发的咬肌变薄与硬度下降是一种独特的急性保护性抑制反应，不同于磨牙症等慢性疾病的肌张力增高。这种改变符合“整合性疼痛适应模型”，即中枢神经系统通过调节运动单位募集以减少炎症部位的机械负荷。治疗后超声参数的逆转证实了该适应的可逆性，但SWE值的持续偏低提示肌肉功能的完全生理恢复可能滞后于临床症状的消退。研究局限性包括未记录症状持续时间及缺乏长期随访。
结论明确：SAP导致患侧咬肌厚度与刚度降低，该变化可通过B超与SWE客观量化。成功的根管治疗能显著逆转这些生物力学改变，支持咀嚼肌对牙源性疼痛的适应具有可逆性。然而，治疗后28天患肌参数仍低于健康对照，表明尽管根尖周组织初步愈合，肌肉组织的完全生理重塑仍需更长时间。
