不同治疗策略对慢性颈动脉闭塞的中长期疗效：一项单中心队列研究

《Neurosurgical Review》：Mid- to long-term outcomes of different treatment strategies for chronic carotid artery occlusion: a single-center cohort study

　　

摘要

慢性颈内动脉闭塞（CICAO）是缺血性脑血管事件的重要原因，其每年的中风风险高达20%。尽管混合外科再血管化（HSR）与保守药物治疗（CMT）的长期疗效仍存在争议，但初步研究表明HSR可能改善认知功能。本研究旨在评估HSR与CMT在CICAO患者中的长期疗效和安全性，并探讨预后因素。回顾性分析纳入了来自北京天坛医院的62名CICAO患者（37例接受HSR，25例接受CMT），随访时间为81个月。HSR组接受了颈动脉内膜切除术结合血管内治疗，而CMT组则接受了标准化的抗血小板和降脂治疗。主要终点是复发性脑梗死，次要终点是死亡率。采用Kaplan-Meier生存分析和多变量Cox回归模型进行疗效评估。由于样本量有限且治疗分配非随机，未进行倾向评分匹配；相反，明确描述了治疗分配和基线不平衡情况，并谨慎解读了研究结果。HSR组的年复发脑梗死率低于CMT组（3.6% vs 7.6%，p = 0.025），但调整后的分析未支持明显的死亡率差异，因为HSR组未发生死亡事件且死亡率模型不稳定。亚组分析显示，根据血管造影再通情况存在异质性。在生存分析中，HSR与较低的复发脑梗死风险相关，但调整后的关联未达到统计学显著性（调整后的HR为0.49，p = 0.16）。在这项单中心回顾性队列研究中，HSR与长期随访期间较低的复发脑梗死率相关，但调整后的分析未证实复发脑梗死或死亡率的显著降低。因此，这些发现应被视为提出假设的依据。对预后的影响可能更多与血流动力学改善有关，而非完全的解剖学再通，需要更大规模的前瞻性研究来验证。