《Obesity Surgery》：Impact of Different Pneumoperitoneum Pressures on Internal Carotid Artery Blood Flow and Cerebral Oxygenation in Laparoscopic Sleeve Gastrectomy
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背景：减重手术期间的高腹内压（IAP）可能损害脑灌注。本研究评估了 12 mmHg 与 16 mmHg 气腹压力对接受腹腔镜袖状胃切除术（LSG）的重度肥胖患者颈内动脉（ICA）血流动力学及脑组织氧饱和度（rSO2）的影响。方法：在这项前瞻性、随机、双盲研究中
背景：减重手术期间的高腹内压（IAP）可能损害脑灌注。本研究评估了 12 mmHg 与 16 mmHg 气腹压力对接受腹腔镜袖状胃切除术（LSG）的重度肥胖患者颈内动脉（ICA）血流动力学及脑组织氧饱和度（rSO2）的影响。方法：在这项前瞻性、随机、双盲研究中，67 名接受 LSG 的患者被分配至两组：12 组（12 mmHg，n = 34）和 16 组（16 mmHg，n = 33）。在七个时间点（T0 至 T6）记录颈内动脉速度 - 时间积分（VTI）、颈内动脉血流量（ICABF）和 rSO2。使用 delta（Δ）变化值分析急性体位效应和累积压力效应。结果：各组间全身血流动力学保持稳定（P > 0.05）。然而，与 12 组相比，16 组的 ICA-VTI 和 ICABF 累积下降幅度显著更大，特别是在 T0–T6 期间（P < 0.001）。具体而言，16 组的 ICABF 下降在 T0–T6（-161.89 vs. -107.41；P = 0.004）和 T2–T4（-87.95 vs. -72.06；P = 0.036）期间更为显著。气腹与反特伦德伦伯卧位（T2–T3）的联合作用导致 16 组的 rSO2 急性下降（Δ: -1.82）显著大于 12 组（Δ: -0.24；P = 0.029）。结论：升高的 16 mmHg IAP 通过累积性减少 ICABF 和急性降低 rSO2 从而消耗脑储备，施加了亚临床血流动力学负担。建议初始压力设为 12 mmHg 以优化神经血流动力学稳定性，随后根据手术需求和患者情况进行调整。
**不同气腹压力对腹腔镜袖状胃切除术中脑血流动力学影响的研究解读**
**研究背景与意义**
腹腔镜袖状胃切除术（LSG）目前是全球范围内治疗重度肥胖症的主要外科干预手段。该手术通常结合二氧化碳气腹与反特伦德伦伯卧位（RT）以暴露手术视野。然而，对于重度肥胖患者，这种体位结合腹腔充气可能对血流动力学构成巨大负担，尤其是可能阻碍脑部静脉回流并改变灌注压。尽管 15 mmHg 左右的腹内压（IAP）是 LSG 的常规选择，但重度肥胖伴随的合并症及心血管改变可能导致血流动力学反应存在显著差异。既往研究鲜有专门对比 12 mmHg 与 16 mmHg 两种不同 IAP 水平对颈内动脉血流量（ICABF）和脑组织氧饱和度（rSO2）的具体影响。在确保手术视野清晰的前提下，根据个体反应调整 IAP 可能是提升患者安全性的关键策略。因此，本研究旨在评估这两种压力水平对重度肥胖患者术中脑血流及氧合的同步影响，为个体化压力管理提供生理学证据，以在手术视野与神经血流动力学稳定之间寻找最佳平衡点。该研究成果发表于《Obesity Surgery》。
**主要技术方法**
研究人员开展了一项前瞻性、随机、双盲临床试验，纳入了 67 名符合纳入标准（ASA 分级 III 级，BMI ≥ 40 kg/m2）的重度肥胖患者，将其随机分为 12 mmHg 组（n=34）和 16 mmHg 组（n=33）。研究采用高频线性换能器超声系统监测颈内动脉直径及速度 - 时间积分（VTI），计算 ICABF；利用近红外光谱技术（NIRS）连续监测双侧额叶脑组织氧饱和度（rSO2）。数据采集涵盖从基线到放气后的七个关键时间点。研究通过对比两组间各时间点的绝对值及变化量（Δ），分析了气腹压力及体位改变对脑血流动力学的急性与累积效应，同时严格控制麻醉深度、通气参数及血流动力学目标以排除混杂因素。
**研究结果**
**全身血流动力学稳定性**
研究显示，两组间的收缩压、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）等全身血流动力学指标在各时间点均无显著差异（P > 0.05），表明在常规监测下，两组患者全身状态保持稳定。
**颈内动脉血流动力学变化**
尽管全身指标稳定，但 16 mmHg 组表现出更显著的颈内动脉速度 - 时间积分（VTI）和颈内动脉血流量（ICABF）的累积性下降。特别是在 T0 至 T6 的全程观察中，16 组的 VTI 和 ICABF 降幅显著大于 12 组。具体数据表明，16 组在 T0–T6 期间的 ICABF 下降值为 -161.89 mL/min，显著高于 12 组的 -107.41 mL/min（P = 0.004）；在气腹建立并转为反特伦德伦伯卧位后的 T2–T4 期间，16 组的下降幅度同样显著更大（P = 0.036）。值得注意的是，即使在放气后 5 分钟（T6），16 组的 ICABF 仍未完全恢复至 12 组水平，提示高压力负荷可能导致脑灌注恢复延迟。颈内动脉直径在两组间及不同时间点均无显著变化，表明血流量的减少主要源于流速降低而非血管管径改变。
**脑组织氧合变化**
在脑组织氧饱和度（rSO2）方面，两组的绝对值无显著差异。然而，分析变化量（Δ）发现，在气腹建立并结合反特伦德伦伯卧位的急性阶段（T2–T3），16 mmHg 组的 rSO2 出现更显著的急性下降（Δ: -1.82%），显著优于 12 mmHg 组（Δ: -0.24%，P = 0.029）。这表明高压气腹联合体位改变会急性加重脑氧合负担。
**讨论与结论**
研究结果表明，虽然常规全身血流动力学参数保持稳定，但 16 mmHg 的腹内压会对重度肥胖患者产生亚临床的血流动力学负担。这种负担表现为颈内动脉血流量的累积性减少和脑氧合的急性下降，提示高压力负荷可能耗竭了患者的脑储备功能，且这种影响在常规监测指标中难以被直接捕捉。机制上，腹内压升高导致胸内压增加，进而阻碍脑静脉回流，增加脑静脉压，导致脑灌注受损。由于重度肥胖患者胸壁顺应性降低及生理储备受限，这种静脉淤滞可能在放气后仍持续存在，导致 ICABF 恢复延迟。
综上所述，研究人员得出结论：相对于 12 mmHg，16 mmHg 的气腹压力会导致重度肥胖患者出现渐进性的颈内动脉血流量减少和急性的脑组织氧饱和度下降。这些亚临床改变并未直接反映在稳定的全身血流动力学参数中，提示较高的充气压力可能在无即时预警的情况下隐性 strain 脑代偿储备。因此，建议临床采取个体化策略，以维持 adequate 手术视野的最低压力（如初始 12 mmHg）为起点，随后根据具体手术需求及患者反应进行调整。这一策略有助于在腹腔镜手术中减轻生理应激，保留患者储备，符合当代围手术期护理标准。
