《Insights into Imaging》：Medical illustrations in radiologic reports for endometriosis: improving communication with surgeons and patients
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摘要：子宫内膜异位症是一种复杂的多分区性疾病，向外科团队精准传递病变累及范围是术前规划与患者咨询的核心环节。在此背景下，医学插图作为传统放射学报告的重要补充，临床应用价值日益凸显。此类绘图可对影像学表现进行可视化汇总，有效解决单纯文字描述冗长且解读难度高的痛点
摘要：子宫内膜异位症是一种复杂的多分区性疾病，向外科团队精准传递病变累及范围是术前规划与患者咨询的核心环节。在此背景下，医学插图作为传统放射学报告的重要补充，临床应用价值日益凸显。此类绘图可对影像学表现进行可视化汇总，有效解决单纯文字描述冗长且解读难度高的痛点。通过将复杂的影像数据转化为可及性更强的视觉表征，插图能够强化放射科医师与外科医师之间的沟通，最终改善手术结局。外科医师亦可在患者咨询中使用此类插图解释病变累及范围及拟行手术路径，同时适用于保守治疗患者的疗效监测与临床病程随访。这不仅提升了患者的疾病认知水平，还可节省门诊宝贵时间，使医师能够将更多精力用于回应患者关切、巩固医患关系。值得注意的是，在以患者为中心的现代诊疗模式中，鼓励个体积极参与治疗决策。医学插图通过帮助患者可视化并深入理解自身病情，使其能够更有意义地参与共同决策过程，进而提升治疗依从性，推动临床工作流程更具人文关怀与运行效率。
临床相关性声明：子宫内膜异位症成像因疾病的多灶性及解剖结构扭曲而存在沟通难点。绘图可作为报告的补充工具，优化外科术前规划、提升患者认知，并增强放射科医师的临床参与度。
关键点：①子宫内膜异位症影像学报告具有复杂性，插图可有效传递影像层面的病变范围，支撑精准外科术前规划；②医学插图可为患者、外科医师及放射科医师三方带来多重获益；③现有多种绘图辅助工具可供选择，无需具备专业美术技能即可开展相关工作。
引言
子宫内膜异位症是常见的妇科疾病，手术干预是重要治疗方案之一。实现单次、完整、无并发症的根治性手术结局，高度依赖精准的术前病变图谱绘制。明确病灶位置与器官受累情况，可支撑合理的手术团队配置、器械准备、手术室时长预估及充分的患者咨询（含并发症风险告知）。由于术前分期基于临床评估联合专用影像学检查（如肠道准备后超声US与磁共振成像MRI），放射科医师在该流程中承担核心职能。然而，子宫内膜异位症的多灶性特征及对正常盆腔解剖结构的扭曲效应，使得日常实践中影像解读与多学科清晰沟通均面临显著挑战。描绘子宫内膜异位累及情况的医学插图已成为传递影像学表现的有力工具，其为每位患者提供独特的病变分布表征。作为传统报告的补充，此类插图相当于“视觉指纹”，以直观的视觉形式整合复杂的影像信息，可从不同维度为外科医师、患者及放射科医师创造协同价值。本文旨在阐明将绘图纳入子宫内膜异位症影像学报告的临床优势，并为有意开展及优化该实践的放射科医师提供实用指导。
跨学科沟通：支撑外科团队
清晰的影像学表现解读可支撑外科术前规划，更精准预估手术复杂度与时长，优化医院资源利用——这对处于育龄期、多有职业需求的子宫内膜异位症患者尤为重要，同时也为全面的术前患者咨询提供核心依据。因此，学界已通过优化放射科医师的影像学描述方式，着力提升复杂疾病场景下的多学科沟通质量。结构化、分区化的报告模式在该领域的重要性持续提升，Barbisan等的研究证实，盆腔子宫内膜异位症结构化MRI报告在完整记录核心疾病特征方面优于传统报告，并可缩小资深与低年资放射科医师的报告质量差距，目前已被欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）与腹部放射学会（SAR）的内异症影像学共识推荐采用。
学界亦开发了用于预测手术难度的分类体系，理想的分类应同时适配影像专科医师与外科医师使用。目前有两种基于影像的术前手术复杂度评估工具：#Enzian分类，可同时应用于超声与MRI报告；以及Thomassin-Naggara等提出的深部盆腔子宫内膜异位症指数（dPEI）MRI评分系统，其配套计算器可通过网址公开访问，基于影像学表现预测手术风险，并支持自动生成对应病变示意图。另有Abr?o等的研究基于超声表现预测美国妇科腹腔镜医师协会（AAGL）2021年内异症分期对应的腹腔镜手术复杂度，同样提供自动生成评分与对应插图的工具。
与结构化报告和术前分类类似，视觉表征可作为从三维视角组织与传递影像学表现的有效工具，多项影响手术策略的关键信息均可通过绘图高效传达：针对肠道受累病例，病灶距肛缘距离、环周浸润程度、病灶数量及纵向累及范围，可指导术式选择（病灶削切、盘状切除或节段切除）；前盆腔病变中，输尿管与膀胱病灶距输尿管膀胱连接部的距离、膀胱壁浸润深度及是否存在输尿管梗阻，可指导端端吻合与输尿管再植的决策；后阴道穹窿病灶的范围及距肛缘距离，则决定是否需要更深层的腹膜下解剖以实现完整切除。此外，清晰传递非妇科结构（膀胱、输尿管、肠道、神经、膈肌）的受累情况至关重要，此类病变需联合泌尿外科、结直肠外科、盆底神经外科或胸外科协同手术，并匹配专用手术器械与耗材。为提升插图地图的理解与应用效率，需使其与手术操作视角对齐：手术视野与放射科阅片视角呈镜像关系，患者右侧病变对应插图右侧，左侧对应插图左侧。单幅设计精良的绘图常可将数页描述性报告浓缩为清晰直观的视觉汇总，甚至可整合经阴道超声（TVUS）与MRI的双模态发现，为外科医师提供统一的疾病负荷认知。除内异症病灶外，其他共存且具有临床管理价值的发现（如子宫肌瘤、子宫腺肌病、粘连、卵巢窦卵泡计数等）也可纳入插图，实现对女性盆腔更全面、个体化的表征。长期实践中，放射科医师与转诊医师可熟悉统一的视觉规范，进一步提升长期沟通效率，实现发现的快速解读与共识达成。
患者沟通
在以患者为中心的诊疗模式下，患者正逐步从被动接受治疗的角色转向主动参与共同决策，而该模式有效运行的前提是患者充分理解自身病情与可选治疗方案。研究显示，患者对疾病的理解程度与治疗依从性呈正相关。然而，缺乏清晰易懂的信息是子宫内膜异位症患者报告满意度低的最常见原因之一。绘图在门诊咨询中具有明确的实用价值，可帮助个体理解病情与拟定的管理策略，视觉信息可提升认知度与接受度，促进患者参与，支撑共同决策。许多外科医师已在咨询中通过手绘草图讲解病变性质与范围，而将标准化插图纳入放射学报告，可减少医师在咨询中绘制解释性草图的时间，使其聚焦于回应患者关切、提供情感支持及辅助信息处理，同时帮助微创妇科外科医师（MIGS）与生殖外科医师开展清晰的术前咨询，说明手术技术、相关风险与合理预期，巩固医患关系。
放射科医师亦可成为患者与外科医师之间的沟通桥梁。尽管放射科医师常被视为远离直接患者照护，但研究显示，影像检查后放射科医师与患者的直接沟通可显著提升报告的质量、清晰度与结构化程度。在此场景下，插图可提供更简单、适配的认知载体，支撑患者理解与诊后信息回顾反思，缓解子宫内膜异位症的疾病负担。此外，当患者感知到医师付出切实努力帮助其理解病情（如使用视觉表征）时，本身即可强化医患关系——这对内异症诊疗尤为关键，大量患者曾因症状被医疗提供者忽视或常态化处理而经历显著心理困扰，此类经历会侵蚀对医疗系统的信任，而可视化的病情呈现可验证患者的主观体验，为无形症状提供具象解释，将不可见的疾病转化为可感知的实体，甚至支持患者在个人与职业网络中分享插图以获取理解与共情。需注意的是，医学插图也可能引发心理不适，因其暴露了长期造成身心痛苦的疾病内部机制，因此插图的制作与教育性分享需谨慎处理，始终尊重患者的情绪边界与隐私。
对放射科医师的影响
对放射科医师而言，可视化呈现影像学发现可与转诊医师建立更易访问、直观的通用视觉语言。当绘图精准回应转诊医师的特定信息需求时，不仅可提升报告的清晰度与可靠性，还可强化放射科医师的职业可信度。长期来看，该实践可促进协作氛围，构建跨临床团队的互信。同时，患者会将插图视为对其整体照护质量的投入，进一步巩固放射科医师在外科术前规划中的核心地位。
主动参与视觉艺术活动已被证实可激发创造性思维，为临床场景提供新视角，增强神经连接，或可抵消年龄相关的认知衰退，提升整体工作投入度。当前医疗群体普遍面临由高工作量、情绪压力与系统性压力驱动的 psychosocial 应激与职业倦怠，而包括视觉艺术创作在内的创意活动，已被证实可缓解医疗从业者的职业倦怠，改善整体幸福感。
尽管存在上述优势，将绘图纳入放射学报告仍面临挑战：放射科医师可能将其视为已有工作流程之外的额外任务，尤其在高通量执业场景中；同时可能存在对不确定发现的绘图顾虑，将复杂或模棱两可的影像数据转化为视觉形式可能引发对误读或过度诊断承诺的焦虑。但长期来看，随访研究中既往创建的插图可作为清晰、即时的参考基准，比单纯依赖文字报告更高效地回溯既往发现。近期数字工具的发展已开始破解这些障碍：部分平台支持基于结构化报告数据或分类输入半自动生成插图（如病灶位置与浸润深度），降低手动工作量与采纳门槛，为以时间高效、标准化的方式将视觉沟通整合入放射实践提供了可行路径。未来，搭配结构化报告的插图模式有望进一步降低子宫内膜异位症报告的整体耗时。
插图方法：从传统到沉浸式技术
尽管部分医疗从业者可能因缺乏美术训练而将视觉工具视为应用壁垒，但证据表明无需正式美术专业技能即可产出有效的医学插图。现有工具覆盖从传统手绘草图到专业级数字平台的全谱系：深部盆腔子宫内膜异位症指数（dPEI）应用程序可免费在电脑与移动设备端使用，基于MRI发现自动生成插图输出，已被纳入欧洲子宫内膜异位症影像学与报告共识推荐。手绘工具适合需要灵活复现细微表现（如子宫内膜异位囊肿或子宫腺肌病轮廓）的场景；矢量工具适合制作 schematic、带标注且可缩放的插图，可直接嵌入报告；演示软件因可及性与易用性被放射科医师广泛使用，但在专业插图的精细度上存在局限。
近年来，人工智能（AI）辅助工具拓展了定制化医学视觉内容的生成可能，BioRender、Midjourney与DALL·E等平台支持基于文本提示生成插图，为无平面设计正规培训的用户提供可及的解决方案，在降低视觉内容创建门槛的同时，兼顾解剖清晰度与科学准确性。需强调的是，插图的有效性不取决于艺术复杂度，而在于信息传递能力：简化、 schematic 的示意图往往比高度精细的解剖绘图更能提升沟通与理解效率，尤其在外科术前规划与患者教育场景中。由于此类绘图主要服务于外科医师，需遵循手术视角：患者左侧病变应呈现在插图左侧，右侧同理，与传统放射学方位相反。
当前已有技术支持子宫内膜异位症的三维（3D）图谱绘制，包括在线程序，相比二维成像技术，其可实现多角度病变观察、结构透明化处理等功能。为助力子宫内膜异位症报告中插图的落地应用，本文提供了分步实践指南，涵盖从工具选择到绘图规范的全流程建议。
结论
影像学被视为子宫内膜异位症临床管理的革命性进展。医学插图作为放射学报告的补充，可优化向外科医师与患者的发现传递效能，同时为放射科医师自身带来多重获益，因此已被相关放射学会的内异症共识所推荐。
