维生素D状态与每次就诊间收缩压波动的交互作用对老年高血压患者12个月认知功能及轻度认知障碍的影响

《BMC Neurology》：Interactive effects of vitamin D status and visit-to-visit systolic blood pressure variability on 12-month cognition and mild cognitive impairment in older adults with hypertension

　　

摘要

背景

就诊间收缩压变异性（BPV）与认知功能下降有关，但个体间的易感性可能取决于维生素D水平等可改变因素。我们研究了基线血清25-羟基维生素D [25(OH)D] 是否会改变患有高血压的老年人收缩压变异性与12个月认知功能之间的关系。

方法

在这项单中心前瞻性队列研究中，参与者于2023年5月至2024年6月期间被招募，并接受了12个月的随访。年龄≥65岁的高血压患者在接受基线评估时进行了25(OH)D测量和蒙特利尔认知评估（MoCA）。BPV是根据0至10个月期间的诊所收缩压（SBP）值计算得出的（需要至少6次就诊）。平均实际收缩压变异性（ARV-SBP）是主要的BPV指标；标准差（SD-SBP）、变异系数（CV-SBP）、与平均值无关的变异性（VIM-SBP）和范围变异性（Range-SBP）在敏感性分析中也进行了研究。主要分析使用了包含ARV-SBP（每1个标准差）、25(OH)D（每10 ng/mL，中心化）及其交互作用的ANCOVA风格的多变量线性回归，同时调整了基线MoCA和预先指定的协变量。在12个月时，根据筛查结果和算法定义的轻度认知障碍（MCI）状态，使用修正后的泊松回归进行了分析，并采用了稳健的标准误差。

结果

在176名参与者中（平均年龄73.1岁），73人（41.5%）的维生素D水平较低 [25(OH)D < 20 ng/mL]，48人（27.3%）在12个月时符合算法定义的MCI标准。较高的ARV-SBP与较低的12个月MoCA评分相关（β = ?0.22，95% CI ?0.37 至 ?0.07 β），而25(OH)D显著改变了这种关联（交互作用 β = 0.18，95% CI 0.05 至 0.32；p = 0.01 β），表明在较高的维生素D水平下，BPV相关的认知劣势有所减弱。这种交互作用在SD-SBP、CV-SBP、VIM-SBP和Range-SBP敏感性模型中方向一致（所有名义p ≤ 0.04；FDR q ≤ 0.04）。在联合暴露分析中，低维生素D水平加上高BPV与符合算法定义的MCI状态的概率较高，而25(OH)D ≥ 20 ng/mL且BPV较低的情况则相反（调整后的风险比RR = 4.14，95% CI 1.93 至 8.90），尽管加性交互作用具有提示性但不精确（RERI = 1.94，95% CI ?0.10 至 6.03）。

结论

基线25(OH)D与年龄≥65岁的高血压患者就诊间收缩压变异性与12个月认知功能之间的关联存在异质性。这些发现支持关注血压稳定性和低维生素D水平作为老年人高血压患者认知脆弱性的潜在标志物，但因果推断和补充剂的效果仍需进一步确认。

背景

就诊间收缩压变异性（BPV）与认知功能下降有关，但个体间的易感性可能取决于维生素D水平等可改变因素。我们研究了基线血清25-羟基维生素D [25(OH)D] 是否会改变患有高血压的老年人收缩压变异性与12个月认知功能之间的关系。

方法

在这项单中心前瞻性队列研究中，参与者于2023年5月至2024年6月期间被招募，并接受了12个月的随访。年龄≥65岁的高血压患者在接受基线评估时进行了25(OH)D测量和蒙特利尔认知评估（MoCA）。BPV是根据0至10个月期间的诊所收缩压（SBP）值计算得出的（需要至少6次就诊）。平均实际收缩压变异性（ARV-SBP）是主要的BPV指标；标准差（SD-SBP）、变异系数（CV-SBP）、与平均值无关的变异性（VIM-SBP）和范围变异性（Range-SBP）在敏感性分析中也进行了研究。主要分析使用了包含ARV-SBP（每1个标准差）、25(OH)D（每10 ng/mL，中心化）及其交互作用的ANCOVA风格的多变量线性回归，同时调整了基线MoCA和预先指定的协变量。在12个月时，根据筛查结果和算法定义的轻度认知障碍（MCI）状态，使用修正后的泊松回归进行了分析，并采用了稳健的标准误差。

结果

在176名参与者中（平均年龄73.1岁），73人（41.5%）的维生素D水平较低 [25(OH)D < 20 ng/mL]，48人（27.3%）在12个月时符合算法定义的MCI标准。较高的ARV-SBP与较低的12个月MoCA评分相关（β = ?0.22，95% CI ?0.37 至 ?0.07 β），而25(OH)D显著改变了这种关联（交互作用 β = 0.18，95% CI 0.05 至 0.32；p = 0.01 β），表明在较高的维生素D水平下，BPV相关的认知劣势有所减弱。这种交互作用在SD-SBP、CV-SBP、VIM-SBP和Range-SBP敏感性模型中方向一致（所有名义p ≤ 0.04；FDR q ≤ 0.04）。在联合暴露分析中，低维生素D水平加上高BPV与符合算法定义的MCI状态的概率较高，而25(OH)D ≥ 20 ng/mL且BPV较低的情况则相反（调整后的风险比RR = 4.14，95% CI 1.93 至 8.90），尽管加性交互作用具有提示性但不精确（RERI = 1.94，95% CI ?0.10 至 6.03）。

结论

基线25(OH)D与年龄≥65岁的高血压患者就诊间收缩压变异性与12个月认知功能之间的关联存在异质性。这些发现支持关注血压稳定性和低维生素D水平作为老年人高血压患者认知脆弱性的潜在标志物，但因果推断和补充剂的效果仍需进一步确认。