《Eye》：Optical coherence tomography measurement of retinal layers above the peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structure in true papilloedema and pseudo-papilloedema
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摘要
鉴别真性视乳头水肿与假性视乳头水肿至关重要，因真性视乳头水肿可能威胁视力及生命。本研究旨在验证一种简便的光学相干断层扫描（OCT）方法，用于在有视盘周围高反射卵圆形团块状结构（PHOMS）的患者中区分假性视乳头水肿与真性视乳头水肿。研究对象为81例接受视
摘要
鉴别真性视乳头水肿与假性视乳头水肿至关重要，因真性视乳头水肿可能威胁视力及生命。本研究旨在验证一种简便的光学相干断层扫描（OCT）方法，用于在有视盘周围高反射卵圆形团块状结构（PHOMS）的患者中区分假性视乳头水肿与真性视乳头水肿。研究对象为81例接受视神经头（ONH）及视盘周围区域OCT扫描的患者，分为两组：由特发性颅内高压（IIH）导致的真性视乳头水肿组（n=34）和由视神经头玻璃膜疣（ODD）或近视性倾斜视盘导致的假性视乳头水肿组（n=47）。研究人员测量了PHOMS的尺寸及其上方视网膜各亚层的厚度，即垂直于内界膜且在PHOMS正上方的视网膜厚度（PHOMS UP厚度）。结果显示，两组的PHOMS高度与宽度无显著差异，但真性视乳头水肿组的PHOMS UP厚度显著大于假性视乳头水肿组（378 μm ± 70 μm vs 204 μm ± 47 μm，P < 0.001）。结论指出，在该选定队列中，真性视乳头水肿组的PHOMS UP厚度显著增加支持该病变同时涉及轴突内及间质液淤滞，而假性视乳头水肿仅涉及轴突内轴浆淤滞。PHOMS UP厚度超过300 μm可能提示真性视乳头水肿。PHOMS UP厚度可作为辅助鉴别假性视乳头水肿与真性视乳头水肿的一种简便、快速的OCT指标。
论文解读
研究背景
在临床神经眼科领域，鉴别真性视乳头水肿与假性视乳头水肿是一项关键任务，因为真性视乳头水肿常伴随潜在威胁生命及视力的病因，如颅内肿瘤、脑积水或特发性颅内高压（IIH），而假性视乳头水肿多为良性，常见于儿童及近视人群。然而，现有光学相干断层扫描（OCT）技术虽可清晰显示视神经头（ONH）的结构变化，但在两者形态重叠时缺乏足够的特异性，尤其是当两者均出现视盘周围高反射卵圆形团块状结构（PHOMS）时。因此，研究人员希望开发一种基于OCT的简便、快速、非侵入性量化指标，以提高鉴别准确率。
研究方法
本研究为横断面回顾性研究，纳入2016年至2025年间丹麦哥本哈根Rigshospitalet及加拿大西安大略大学神经眼科门诊的连续病例，共81例符合严格入组标准的患者。所有患者均接受标准化的OCT扫描协议，包括24线径向扫描、视盘周围三环扫描、增强深部成像（EDI）扫描及水平非EDI黄斑扫描。研究人员由经验丰富的阅片者在三个视盘周围位置测量PHOMS的高度、宽度及其上方视网膜的两个亚层厚度——低反射亚层（从外核层ONL到内核层INL）和高反射亚层（包含内丛状层-节细胞层IPL-GCL及视网膜神经纤维层RNFL），并将二者之和定义为PHOMS UP厚度。统计分析采用t检验、Logistic回归、ROC曲线及Bland–Altman法评估测量一致性。
研究结果
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研究人群
经过筛选，假性视乳头水肿组纳入47例（视神经头玻璃膜疣ODD或倾斜视盘），真性视乳头水肿组纳入34例（均为IIH）。两组在年龄、性别及眼别分布上无显著差异。
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视乳头水肿的生物标志物
组内观察者重复性良好，PHOMS UP厚度的平均差异仅为–0.8 μm ± 18.0 μm。PHOMS的高度与宽度在两组间无显著差异，但PHOMS UP厚度在真性视乳头水肿组中显著增大：高反射亚层（297.6 μm ± 54.2 μm vs 171.9 μm ± 39.4 μm）、低反射亚层（80.7 μm ± 42.7 μm vs 31.7 μm ± 20.9 μm）及总厚度（378.3 μm ± 70.3 μm vs 203.6 μm ± 46.9 μm），差异均具统计学意义（P < 0.001）。此外，PHOMS内侧边界在假性组中更易识别（P < 0.001）。
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视乳头水肿的预测因子
单变量及多变量Logistic回归分析均显示，PHOMS UP厚度与真性视乳头水肿呈显著正相关，而PHOMS尺寸本身无预测作用。PHOMS UP厚度与Frisén分级呈中度正相关（Spearman’s ρ = 0.51，P = 0.002）。ROC分析显示，连续PHOMS UP厚度的AUC为0.98，Youden指数最佳截断值为267 μm（敏感度94%，特异度89%）。高反射亚层≥300 μm或PHOMS UP总厚度≥300 μm可将特异度提升至100%。
讨论与结论
PHOMS尺寸相似但PHOMS UP厚度显著不同的现象表明，鉴别特征在于其上方视网膜的解剖变化，而非PHOMS本身。研究人员认为，在假性视乳头水肿中，视网膜层增厚主要由PHOMS的机械推移引起，而在真性视乳头水肿中，则同时存在轴突内及间质液积聚。PHOMS UP厚度反映了局部组织肿胀，比传统的视盘周围视网膜神经纤维层（ppRNFL）厚度更具解剖针对性。尽管研究样本为年轻成人且具有中等至大型PHOMS，限制了在早期或轻度病例中的推广，但该指标简便易行，可在临床中作为补充工具减少误诊。研究人员建议，在疑似颅内压升高患者中，PHOMS UP厚度超过300 μm应高度怀疑真性视乳头水肿，并结合临床表现及其他影像检查综合判断。该研究发表于《Eye》，为临床OCT诊断提供了新的量化思路。
