有氧运动整合于亚急性住院脊髓损伤患者康复中的个案报告

《Spinal Cord Series and Cases》：“The integration of aerobic exercise in rehabilitation of a subacute inpatient with spinal cord injury: a case report”

　　

摘要 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是一种对患者生活质量产生显著影响的复杂疾病。尽管有氧运动训练（aerobic training, AT）联合常规治疗（conventional therapy, CT）在预防长期并发症方面具有潜在价值，其在康复中的应用常被低估。本研究旨在评估将AT整合至一名ASIA B级四肢瘫住院患者的CT方案中的效果。研究对象为一名25岁完全性运动四肢瘫男性，处于亚急性期。干预方案为每日两次、每周5天联合CT与AT，周末辅以3次水疗及站立架治疗。AT采用上肢功率车实施，具体为10分钟20%预测心率（heart rate, HR）负荷、5分钟休息、5分钟35%预测心率负荷。分别在干预前及联合CT与AT 6天后，采用医学研究委员会（Medical Research Council, MRC）量表、脊髓独立性测量（Spinal Cord Independence Measure, SCIM）量表及世界卫生组织生活质量（World Health Organization Quality of Life, WHO-QOL）问卷进行评估。每次AT前后监测心率储备（heart rate reserve, HRR）、呼吸频率（respiratory rate, RR）、主观疲劳程度（rate of perceived exertion, RPE）、血压及血氧饱和度（SpO?）。讨论部分指出，尽管康复周期较短，已在RPE等参数中观察到初步适应性变化，提示AT可能成为亚急性SCI患者康复方案的重要组成部分。然而受限于单病例设计及仅6天的干预时长，仍需更大样本量、更长随访的研究验证结果。

研究背景

脊髓损伤（SCI）是一类严重影响患者生活质量与生活状态的复杂临床病症。急性期康复以防止压疮、深静脉血栓、关节挛缩、肌肉萎缩等继发性并发症为核心，同时兼顾提升活动能力与自主性。尽管有氧运动训练（AT）联合常规治疗（CT）被证实可改善康复结局，其在亚急性期的应用仍显不足。现有证据表明，规律、个体化、针对性的运动可为健康人群带来身心获益，这一效应在SCI人群中同样值得关注。2011年首部SCI人群运动指南建议，每周至少完成2次、每次20分钟的中等强度力量与有氧活动，提示该人群获得健康收益的所需运动量低于普通人群，但也有学者主张应达到每周150分钟有氧训练，若追求额外健康收益则需超过300分钟中等强度训练。针对慢性病与功能障碍成人，一般指南推荐每周150至300分钟中等强度或75至150分钟高强度有氧活动。另有基于证据的SCI专项运动指南旨在提升体能、心血管代谢健康、心理健康指标，并发挥神经保护作用。2018年指南进一步明确，需达到特定强度阈值与训练量方可诱发有意义的生理适应，否则难以获益。由于肌肉瘫痪、自主神经系统损伤及轮椅依赖，多数SCI患者处于活动不足与体能下降状态，表现为手动轮椅推进能力与轮椅相关体能受损，进而降低心血管健康水平、轮椅技能、身体活动参与度及社会参与，最终损害生活质量。关于低强度有氧训练是否有效仍存在争议，部分研究认为无法诱导显著生理适应，也有研究显示，25%至40%心率储备（HRR）、每周3至5次、每次14至45分钟的轮椅低强度有氧训练即可提升体能，初学者甚至可在7周内实现轮椅专项峰值有氧做功能力提升34%、次最大体能提升17%、无氧做功能力提升31%。在此背景下，本研究以美国运动医学会（ACSM）指南为依据，探索将AT整合至亚急性ASIA B级四肢瘫住院患者康复方案的可行性及初步效应，为脊髓损伤单元提供实用可及的有氧训练方案。

主要技术方法

研究采用单病例报告设计，对象为一名25岁男性，因潜水事故致C6神经节段ASIA/ISCoS脊髓损伤神经分类国际标准（ISNCSCI）定义的AIS-B型完全性运动四肢瘫，处于病情稳定、无自主神经反射异常及低血压发作的亚急性期。研究遵循CARE（基于共识的临床病例报告）指南，在意大利博洛纳Villa Bellombra医院开展为期6天的干预。患者签署知情同意书。干预为每日两次康复课程，包含水疗、CT联合AT。CT涵盖抗重力上肢与肩胛周肌群力量训练，采用负重、弹力带等方式完成向心、离心与等长收缩，并加入坐位及长坐位躯干控制与体位转换训练。AT采用上肢功率车，患者全程佩戴腹带与弹力加压袜，双手因手指与腕屈肌无力以胶带固定。训练强度依据ACSM指南及患者主观疲劳反馈调整，从初始3瓦、20转/分钟（rpm）、持续8至10分钟，逐步提升至6瓦、15 rpm、总训练时长12分钟，其间穿插主动休息。生理参数（HR、RR、SpO?、BP、RPE）于每节训练前后监测。功能结局指标包括MRC肌力评分、SCIM独立性评分及WHO-QOL问卷，分别于干预前与干预后评估。

研究结果

病例特征

患者运动功能保留双侧三角肌、功能性肘屈肌及前臂旋前旋后，右侧腕伸肌肌力完全保留，左侧轻度肌力下降（MRC 4/5），急性期已获得十指屈肌腱固定抓握。下肢无主动活动。感觉检查示C7以下痛觉受损，触觉受损但保留至T12，S3-S4-S5存在模糊感觉。腱反射活跃，双侧霍夫曼征阳性，巴宾斯基征右侧自发、左侧诱发。

干预实施

水疗中结合被动活动、四肢动员、上肢激活与躯干强化。CT结合AT，上肢功率车实时显示踏频、功率、时长、距离、阻力与速度，患者坐轮椅置于设备前以保证上肢高效驱动且避免过度伸肘。训练负荷按耐受度渐进调整，实际HRR介于31%至37%，略低于ACSM推荐的40%至59%范围。

讨论

心率数据自第1天至第6天分别为98 bpm（约31% HRR）、99 bpm（约36% HRR）、101 bpm（约30% HRR）、103 bpm（约32% HRR）、98 bpm（约31% HRR）及102 bpm（约37% HRR），提示在相同强度范围内心脏供氧能力可能有所提升，表现为主观疲劳减轻。RR在训练中保持稳定，运动后呈进行性下降，末次训练虽强度更高，RR降至18次/分，而前三次平均为21至22次/分，提示运动耐受度改善。RPE维持在14至15分（“重度”劳累）。SpO?始终稳定。BP未见明显波动。生理参数呈现早期适应迹象，RR与RPE在更高训练强度下反而低于早期较低强度阶段。功能评分（MRC、SCIM）在短期内未发生变化，WHO-QOL略有提升，提示心理社会参与呈积极趋势。RR与RPE密切相关，可作为训练反应监测的核心指标。虽不能将变化完全归因于6天干预，但初步支持AT对SCI患者身心福祉与动机的积极作用。文献提示AT可能长期提升心率变异性、增强副交感神经活性并降低静息交感神经张力。未来研究应扩大样本量、延长随访，纳入血脂谱、直立耐受、峰值摄氧量（VO? max）、代谢当量（METs）及呼吸商（RQ）等指标，并采用专用监测设备与亚极量递增测试提升数据准确性。将AT整合至早期康复有望成为促进SCI人群功能与心血管改善的经济可行策略，值得进一步临床研究。

研究结论

本研究验证了基于ACSM指南、采用低成本通用设备在亚急性AIS B级四肢瘫患者中整合AT的可行性。短期干预虽未改变肌力与功能独立性评分，但已在呼吸频率与主观疲劳等生理指标中观察到早期适应，并提示生活质量有潜在提升。研究结果支持将AT纳入亚急性SCI康复方案，但仍需大样本长期研究加以验证。论文发表于《Spinal Cord Series and Cases》。