在FQHC（初级保健机构）与NCI（国家癌症研究所）的合作项目中，提升宫颈癌筛查及后续治疗的实施能力：一项关于多层次实施影响因素的混合方法研究

《BMC Primary Care》：Building capacity for equitable cervical cancer screening and follow-up in an FQHC–NCI cancer center partnership: a mixed-methods study of multilevel implementation determinants

　　

摘要

引言

宫颈癌筛查和随访的多重障碍导致了面临社会和结构性劣势的社区中癌症负担的持续不平等。NCI指定的癌症中心与联邦合格健康中心（FQHCs）之间的合作可以增强初级保健能力，从而提高宫颈癌筛查的覆盖率、及时跟进护理以及区域癌症控制效果。

方法

通过HRSA加速癌症筛查计划，USC Norris综合癌症中心与Chinatown服务中心（位于洛杉矶、为华人和西班牙裔患者提供服务的多站点FQHC）合作，以改善宫颈癌筛查、随访和转诊治疗的可及性。在“实施研究综合框架”的指导下，我们采用了混合方法进行评估，结合了调查和与诊所团队成员的半结构化访谈，以确定护理过程和实施优先事项的多重决定因素，并通过医疗记录审查来评估2020年1月至2023年3月期间接受筛查的患者的随访情况。

结果

调查显示（样本量n=24），提供者对筛查指南的掌握程度更高（67% vs 49%；p<0.05），并且与患者讨论宫颈癌问题的信心也更强（94% vs 36%；p<0.05），这表明有必要对工作人员进行培训。定性访谈（样本量n=23）发现了内部环境中的障碍，如提供者在遵循筛查指南方面的差异以及缺乏筛查随访的跟踪工具。外部环境障碍包括转诊等待时间、交通不便以及通过管理式医疗网络难以联系到专家。内部环境因素包括FQHC在社区合作方面的优势，这些优势有助于解决文化障碍和满足患者的社会需求。需要加强跟踪宫颈癌筛查结果的能力。在个体层面，许多患者要求由性别和语言相匹配的提供者来进行筛查。老年患者以及不活跃的性行为者通常会拒绝接受筛查。医疗记录审查（样本量n=50）指出了改进与专家之间的闭环沟通以及系统记录筛查结果和基于风险的随访的必要性。

讨论

我们发现，宫颈癌筛查和随访策略应优先考虑加强劳动力能力、建立跟踪筛查和随访的基础设施以及改善转诊协调。加强FQHCs与综合癌症中心之间的合作提供了一种可扩展的方法，有助于推广和维持癌症筛查方面的创新，从而有可能改善不同人群的筛查可及性、依从性和早期发现。