《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Association of iliopsoas muscle cross-sectional area with postoperative complications in older lung cancer patients: a retrospective study
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肌少症（sarcopenia）与肺癌患者术后并发症增加及预后不良相关。计算机断层扫描（computed tomography, CT）所测腰大肌横截面积（cross-sectional area, CSA）是评估肌少症的一项相关指标。本研究旨在探讨术前腰大肌横
肌少症（sarcopenia）与肺癌患者术后并发症增加及预后不良相关。计算机断层扫描（computed tomography, CT）所测腰大肌横截面积（cross-sectional area, CSA）是评估肌少症的一项相关指标。本研究旨在探讨术前腰大肌横截面积是否与肺叶切除术后并发症发生率相关。研究方法：本回顾性研究纳入2016年至2020年间接受非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）根治性切除术的584例连续70岁及以上患者。于第三腰椎（L3）水平测量腰大肌横截面积，并评估双侧累计面积。采用单变量和多变量分析，结合术前腰大肌横截面积，识别早期术后并发症（Clavien-Dindo分级≥II级）的预测因素。结果：根据Clavien-Dindo分级将患者分为两组：125例（21%）发生≥II级并发症，459例（79%）发生## 论文解读
### 研究背景与问题
肌少症（sarcopenia）被定义为一种以骨骼肌质量和力量进行性、全身性丧失为特征的综合征，可导致躯体功能障碍、生活质量降低及死亡风险增加。亚洲人群在体格体型、体质分化及生活方式方面与欧美人群存在差异，亚洲肌少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS）据此发布了专门针对亚洲人群的肌少症诊断共识。AWGS指出，当骨骼肌质量减少伴随肌力减弱和躯体功能下降时可诊断为肌少症。然而，肌力和躯体功能作为诊断标准，在回顾性研究中无法测量。临床上常以第三腰椎（L3）水平腰大肌横截面积替代骨骼肌质量进行评估，但截断值尚未确立。CT所测腰大肌横截面积已被证实是评估肌少症的相关指标，并在多项研究中得到应用。既往研究表明肌少症与肺癌患者术后并发症增加及预后不良相关，但针对老年肺癌患者肺叶切除术后并发症与术前腰大肌横截面积之间关系的研究尚属空白。基于此，研究人员开展了此项研究，旨在探讨术前腰大肌横截面积减少是否与老年肺癌患者肺叶切除术后并发症增加相关，以期为临床识别高危患者、优化围手术期管理提供依据。
### 主要技术方法
本研究为单中心回顾性队列研究，样本队列来源于2016年1月至2020年6月因NSCLC接受肺叶切除术的≥70岁连续患者。核心技术方法包括：利用ShadeQuest/ViewR-DG影像分析软件于L3椎体上缘水平测量双侧腰大肌横截面积并计算总和，CT扫描采用5 mm层厚，对于未行腹部CT者以正电子发射断层扫描CT（PET/CT）替代；采用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲线结合Youden指数确定腰大肌面积预测并发症的截断值；运用单变量和多变量logistic回归分析识别术后并发症（Clavien-Dindo分级≥II级）的独立预测因素，统计分析采用Fisher精确检验，以P<0.05为统计学显著性标准。
### 研究结果
**ROC曲线确定截断值**：通过ROC曲线预测术后并发症，曲线下面积（Area Under the Curve, AUC）为0.64（95%置信区间：0.59–0.70）。以Youden指数最大点确定腰大肌面积为813 mm2时敏感性和特异性分别为70.2%和52.8%；为便于临床应用，将截断值设定为800 mm2，此时敏感性和特异性分别为71.0%和51.2%。
**患者特征分析**：584例患者中，21%（125例）发生≥II级并发症，79%（459例）发生1.0%）及合并症（慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎、脑血管疾病）方面存在显著差异。按800 mm2截断值分组后，腰大肌面积<800 mm2组（64例，32.5%）较≥800 mm2组（61例，15.8%）术后≥II级并发症发生率显著更高（P<0.01）。
**并发症预测因素**：单变量分析显示男性、高Brinkman指数、FEV1.0%<70%、手术时间延长及腰大肌面积<800 mm2是术后≥II级并发症的预后因素（均P<0.01）。多变量分析证实男性（P<0.01）、手术时间延长（P=0.02）和腰大肌面积<800 mm2（P<0.01）是与术后并发症相关的独立因素。
**具体并发症分析**：在125例≥II级并发症患者中，最常见并发症依次为持续性肺漏气、肺炎、心房颤动、脓胸及间质性肺炎急性加重。腰大肌面积<800 mm2的患者较≥800 mm2者发生持续性肺漏气和心房颤动的比例显著更高（均P=0.04）。
### 讨论与结论
研究人员指出，这是首个专门针对≥70岁老年肺癌患者探讨腰大肌横截面积与术后并发症关系的研究，也是纳入584例老年肺癌患者的大规模分析。研究结果与既往文献一致：既往采用腰大肌质量指数（PMI）和腰大肌体积指数（PVI）的研究已证实腰大肌体积是术后并发症的危险因素，并发症涉及声带麻痹和心房颤动等，但未限定手术年龄或仅针对≥65岁患者。本研究进一步明确了在≥70岁老年人群中，腰大肌面积<800 mm2与术后并发症的独立相关性。
关于心房颤动的发生机制，研究人员指出虽已有高龄、男性及右肺手术等危险因素报道，但腰大肌质量减少导致心房颤动的具体机制尚不明确，交感神经过度激活和心房扩张可能为触发因素，其病理生理机制呈多因素性，有待进一步研究。对于持续性肺漏气，研究人员认为这与老年患者总体健康状况下降、肌少症、吸烟暴露时间长及合并肺气肿相关，一般状况减退和呼吸功能特征是重要的病理生理基础。
研究同时承认存在以下局限性：首先，本研究为探索性单中心回顾性研究，样本量有限，术后并发症事件数相对较少，无法对所有临床相关变量进行充分调整，且缺乏内部验证，尚需外部验证及大规模队列研究；其次，通过病历记录识别并发症存在潜在的人为偏倚，尽管该院已采取主治医师与责任医师双重审核以尽量减少偏倚；第三，单一腰大肌面积测量是否充分反映系统性疾病的肌少症状态尚不明确，虽综合指标（同时测量骨密度、肌肉密度和内脏脂肪）可能优于性别和身高校正，但受设备条件限制，本研究采用的简化数值方案更具临床可操作性。
**研究结论**：腰大肌横截面积与术后并发症相关。特别是，腰大肌横截面积<800 mm2的患者发生肺瘘（持续性/延迟性）和心房颤动的风险显著升高。对于腰大肌面积较小的患者，术前呼吸功能训练和营养康复可能有助于降低术后并发症发生率。此外，由于持续性术后肺漏气可能与多种合并症相关，除手术干预外，还需采取戒烟咨询等措施以减少术后并发症。
