在非泵辅助冠状动脉旁路移植术后，通过有创血流动力学评估指导反复使用左西孟旦治疗心源性休克：病例报告

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Repeated levosimendan administration guided by invasive hemodynamic assessment in postcardiotomy cardiogenic shock after off-pump coronary artery bypass grafting: a case report

　　

摘要

心脏切开术后心源性休克是冠状动脉旁路移植（CABG）后一种危及生命的并发症，尤其是在左心室收缩功能严重受损的患者中。其管理仍然具有挑战性，而且在这种情况下重复使用左西孟丹（levosimendan）的标准尚未明确。我们报告了一例74岁男性的病例，他患有缺血性心肌病，术前左心室射血分数显著降低。该患者在接受术前左西孟丹优化治疗后接受了非泵辅助的CABG手术。尽管初期情况有所改善，但术后早期仍出现了心脏切开术后心源性休克，表现为进行性低灌注、乳酸水平升高、心室功能障碍加重，以及通过Swan-Ganz导管检查证实的心指数降低。术后早期开始使用主动脉内球囊泵支持，且在重复使用左西孟丹之前，唯一的血管活性药物是去甲肾上腺素（norepinephrine）。由于持续的低心输出量生理状态、侵入性血流动力学检查结果以及患者对左西孟丹之前的良好反应，最终决定再次给予左西孟丹输注。后续重新评估显示，心指数、充盈压、血管阻力、心室功能以及反映低灌注和器官功能障碍的生化指标均有所改善。该病例表明，在侵入性血流动力学评估的指导下重复使用左西孟丹，有助于改善CABG术后心脏切开术后心源性休克患者的血流动力学状况。这些发现仅为初步假设，需谨慎解读。进一步的前瞻性研究亟需明确患者选择标准、最佳使用时机以及重复使用左西孟丹的作用。

心脏切开术后心源性休克是冠状动脉旁路移植（CABG）后一种危及生命的并发症，尤其是在左心室收缩功能严重受损的患者中。其管理仍然具有挑战性，而且在这种情况下重复使用左西孟丹的标准尚未明确。我们报告了一例74岁男性的病例，他患有缺血性心肌病，术前左心室射血分数显著降低。该患者在接受术前左西孟丹优化治疗后接受了非泵辅助的CABG手术。尽管初期情况有所改善，但术后早期仍出现了心脏切开术后心源性休克，表现为进行性低灌注、乳酸水平升高、心室功能障碍加重，以及通过Swan-Ganz导管检查证实的心指数降低。术后早期开始使用主动脉内球囊泵支持，且在重复使用左西孟丹之前，唯一的血管活性药物是去甲肾上腺素（norepinephrine）。由于持续的低心输出量生理状态、侵入性血流动力学检查结果以及患者对左西孟丹之前的良好反应，最终决定再次给予左西孟丹输注。后续重新评估显示，心指数、充盈压、血管阻力、心室功能以及反映低灌注和器官功能障碍的生化指标均有所改善。该病例表明，在侵入性血流动力学评估的指导下重复使用左西孟丹，有助于改善CABG术后心脏切开术后心源性休克患者的血流动力学状况。这些发现仅为初步假设，需谨慎解读。进一步的前瞻性研究亟需明确患者选择标准、最佳使用时机以及重复使用左西孟丹的作用。