国家卫生服务队（National Health Service Corps）扩编对服务不足地区牙科护理使用情况的影响

《The Journal of the American Dental Association》：Effects of the National Health Service Corps expansion on dental care use in underserved areas

　　

叶申|丽莎·西蒙|郝宇

哈佛医学院哈佛朝圣者医疗保健研究所人口医学系，马萨诸塞州波士顿

摘要

背景

2009年至2010年间，国家卫生服务队（NHSC）大幅扩张，旨在增加牙科医疗专业人员的供应，以缓解牙科医疗专业人员短缺地区（HPSAs）的困境。然而，据作者所知，此前尚未有研究实证分析这一扩张对牙科医疗服务使用情况的影响。

方法

作者采用准实验的差异-in-differences设计，比较了2006年至2012年间居住在始终被划为牙科医疗专业人员短缺县（HPSAs）的成年人与从未被划为HPSAs的成年人之间的牙科医疗服务使用情况。数据来源包括疾病控制与预防中心的行为风险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System）选定的大都市和中小城市地区风险趋势数据（County Data）以及卫生资源与服务管理局（Health Resources and Services Administration）的区域卫生资源文件（Area Health Resources File）。行为风险因素监测系统中的成年人样本量为401,075人，被分为以下7个亚组：有保险的老年人（≥65岁）、有保险的非老年人女性、有保险的非老年人男性、有保险的低收入非老年人、有保险的中等收入非老年人、有保险的高收入非老年人以及无保险的非老年人。

结果

研究结果显示，在所研究的7个亚组中，有2个亚组的过去一年牙科医疗服务使用量出现了统计学上的显著增加：有保险的非老年人女性组增加了2.6个百分点（95%置信区间：0.4至4.9个百分点）；无论是否调整收入水平，有保险的中等收入非老年人组也增加了3.0个百分点（95%置信区间：0.6至5.3个百分点）；无保险的非老年人组增加了4.6个百分点（95%置信区间：1.1至8.1个百分点）。

结论

研究结果表明，2009-2010年的NHSC扩张有助于那些需求方面障碍相对较少的亚组增加牙科医疗服务使用。

实际意义

仅依靠NHSC的扩张这一供给侧干预措施，尚不足以改善无保险成年人、有保险的老年人以及有保险的低收入或非老年人男性的牙科医疗服务使用情况。

章节摘录

数据来源和研究时间范围

为了研究NHSC牙科医疗专业人员扩张对牙科医疗服务使用的影响，我们使用了以下3个数据来源：（1）行为风险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System）选定的大都市和中小城市地区风险趋势（SMART）县数据中的成年人人口统计和社会经济特征、健康状况、健康相关行为以及牙科医疗服务使用情况¹⁷；（2）卫生资源与服务管理局（HRSA）区域数据中的县级年度活跃牙医总数、牙科HPSA指定情况以及人口规模

牙科医疗专业人员供应

2009年至2010年间，NHSC相关的牙科医疗专业人员密度显著增加，尤其是NHSC牙医的数量（图A）。与参考年份2007年相比，2009年和2010年，无论是短缺县还是非短缺县，县级活跃牙医密度的平均值和中位数均有所下降（图B和C）。2011年短缺县的下降趋势有所逆转，而非短缺县则在2012年出现逆转（图B和C）。县级活跃牙医密度的下降趋势在非短缺县更为明显

讨论

我们的描述性研究发现，2009年NHSC扩张启动后，短缺县的牙科医疗专业人员数量大幅增加。这一发现与以往的研究结果一致，即2009年3月至2011年2月期间，NHSC相关的牙科医疗专业人员总数增加了186%¹¹。同样，我们发现2007年至2010年间，无论是短缺县还是非短缺县，县级活跃牙医的密度均呈现下降趋势

结论

我们的研究结果表明，2009年开始的NHSC扩张有助于有保险的非老年人女性群体和中等收入成年群体的牙科医疗服务使用增加。我们的研究结果支持继续扩大NHSC规模，以维持这些群体的牙科医疗服务使用。对于其他亚群体，需要同时采取针对需求方面障碍的政策措施来提高他们的牙科医疗服务使用。

利益冲突披露

所有作者均未报告任何利益冲突。